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醫療保險的報銷(xiāo)范圍有哪些

2017-04-13 閱讀次數: 4511

  越來(lái)越多的人買(mǎi)醫療保險,但是買(mǎi)了之后醫療保險的報銷(xiāo)范圍是多少呢?醫療保險的報銷(xiāo)范圍有哪些?相信這也是很多人有疑惑的地方。詳細的情況下面就由【合肥社保代辦公司】小編來(lái)為你解答。

  一、居民醫療保險的報銷(xiāo)比例是多少?

  1、學(xué)生、兒童。在一個(gè)結算年度內,發(fā)生符合報銷(xiāo)范圍的18萬(wàn)元以下醫療費用,三級醫院起付標準為500元,報銷(xiāo)比例為55%;二級醫院起付標準為300元,報銷(xiāo)比例為60%;一級醫院不設起付標準,報銷(xiāo)比例為65%。

  2、年滿(mǎn)70周歲以上的老年人。在一個(gè)結算年度內,發(fā)生符合報銷(xiāo)范圍的10萬(wàn)元以下醫療費,三級醫院起付標準為500元,報銷(xiāo)比例為50%;二級醫院起付標準為300元,報銷(xiāo)比例為60%;一級醫院不設起付標準,報銷(xiāo)比例為65%。

  3、其他城鎮居民。在一個(gè)結算年度內,發(fā)生符合報銷(xiāo)范圍的10萬(wàn)元以下的醫療費,三級醫院起付標準為500元,報銷(xiāo)比例為50%;二級醫院住院起付標準為300元,報銷(xiāo)比例為55%;一級醫院不設起付標準,報銷(xiāo)比例為60%。

  城鎮居民在一個(gè)結算年度內住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的,按照規定的轉入或再次入住醫院起付標準補足差額。

  例如,一名兒童生病,如果在三級醫院住院,發(fā)生符合規定的醫療費用6萬(wàn)元,可以報銷(xiāo)32725元[(60000元-500元)×55%];如果在一級醫院住院,醫療費用5000元,可以報銷(xiāo)3250元(5000元×65%)。

  二、居民醫療保險的報銷(xiāo)范圍是?

  (一)城鎮居民基本醫療保險基金報銷(xiāo)范圍:

  1、住院治療的醫療費用;

  2、符合城鎮居民門(mén)診特殊病種規定的醫療費用;

  3、符合規定的其他費用。

  (二)不屬于城鎮居民基本醫療保險基金報銷(xiāo)范圍:

  1、普通門(mén)診醫療費用。

  2、在非定點(diǎn)醫療機構住院費用。

  3、不屬于城鎮居民基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務(wù)設施目錄支付范圍內的費用。

  4、因無(wú)證駕駛或駕駛證被暫扣期間駕駛車(chē)輛、駕駛無(wú)效牌證車(chē)輛、酒后駕駛肇事而發(fā)生的醫療費用和打架斗毆、吸食或注射毒品以及犯罪所發(fā)生的醫療費用。

  5、自殺、自殘所發(fā)生的醫療費用。

  6、在境外和國外發(fā)生的醫療費用。

  7、因醫療事故和其他責任事故造成傷害和后遺癥的醫療費用。

  8、國家和本市規定不予支付的其他情形。