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“既不拔高標準、出現不切實(shí)際的過(guò)高承諾、過(guò)度保障問(wèn)題，也不降低標準、出現部分貧困人口看病沒(méi)有制度保障的情況；既要實(shí)現貧困人口應保盡保、保證待遇落實(shí)到位，又要妥善治理過(guò)度保障、確?；鸢踩?，同時(shí)還要做好醫保扶貧動(dòng)態(tài)監測?！?/span>

國家醫療保障局、財政部、國家衛生健康委、國務(wù)院扶貧辦近日印發(fā)《關(guān)于堅決完成醫療保障脫貧攻堅硬任務(wù)的指導意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)，《意見(jiàn)》明確要求各地堅持基本標準，建立健全基本醫療保障制度，確保貧困人口全部納入三項制度(基本醫療保險、大病保險和醫療救助)保障范圍作為醫療保障脫貧攻堅硬任務(wù)。

北京中醫藥大學(xué)法律系醫藥衛生法學(xué)副教授鄧勇博士告訴《法制日報》記者，《意見(jiàn)》對強化醫療保障扶貧政治責任和狠抓攻堅責任作出部署和分解，進(jìn)一步壓緊壓實(shí)部門(mén)的行業(yè)扶貧責任；《意見(jiàn)》的出臺是對醫保脫貧攻堅工作的再細化、再部署、再動(dòng)員，對確保完成醫保脫貧攻堅硬任務(wù)具有重大意義。

夯實(shí)醫療救助托底保障

近年來(lái)，醫保扶貧工作已取得積極進(jìn)展。截至2018年底，農村建檔立卡貧困人口統計參保率達99.8%，基本實(shí)現應保盡保；基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障、梯次減負，貧困人口住院費用實(shí)際報銷(xiāo)比例近80%；全國因病致貧貧困人口從2014年的2595.9萬(wàn)人下降到514.6萬(wàn)人。

國家醫保局有關(guān)負責人指出，2019年，打贏(yíng)脫貧攻堅戰進(jìn)入決勝關(guān)鍵階段，為切實(shí)抓好基本醫療有保障任務(wù)貫徹落實(shí)，《意見(jiàn)》對標對表“基本醫療有保障”標準，進(jìn)一步明確任務(wù)、夯實(shí)責任。

如何實(shí)現貧困人口“有制度保障”，《意見(jiàn)》從參保、政策落實(shí)、工作推進(jìn)等方面提出具體措施。一方面，《意見(jiàn)》要求將現行標準下農村建檔立卡貧困人口全部納入基本醫療保險、大病保險、醫療救助制度覆蓋范圍作為底線(xiàn)指標，強化部門(mén)協(xié)作，摸清參保底數到人、落實(shí)資助政策到人、核準參保狀態(tài)到人、精準臺賬管理到人，落實(shí)落細參保政策，按標分類(lèi)做好資助參保工作。

另一方面，《意見(jiàn)》強調，要鞏固提高基本醫療保障水平，全面落實(shí)2019年基本醫療保障工作部署，年底前確保全面建立統一的城鄉居民基本醫保制度，同時(shí)，夯實(shí)醫療救助托底保障，落實(shí)重特大疾病救助政策，持續加大對深度貧困地區資金傾斜支持，增強救助托底保障能力。

國家醫保局有關(guān)負責人認為，醫療保障制度完善是一個(gè)持續的過(guò)程，需要加強運行監測和數據分析。針對機構改革帶來(lái)的信息系統管理“斷檔”問(wèn)題，《意見(jiàn)》要求各地統籌推進(jìn)醫保扶貧數據統一歸口管理，做好數據歸集、統計分析、信息報送，做實(shí)常態(tài)調度，全面監測醫保扶貧政策落實(shí)情況，為科學(xué)決策提供有力支撐。

妥善治理醫保過(guò)度保障

近年來(lái)，醫保過(guò)度保障問(wèn)題開(kāi)始進(jìn)入公眾視野。這一次，《意見(jiàn)》對此作出規定，明確各地要堅持醫療保障現行基本制度、基本政策和基本標準，理清存在的醫保扶貧過(guò)度保障問(wèn)題，分類(lèi)做好整改工作。

對此，鄧勇認為，妥善治理醫保過(guò)度保障，這是從長(cháng)期保障人民群眾利益的角度出發(fā)考慮的，而加快研究脫貧不脫政策具體措施以及與鄉村振興戰略有效銜接的長(cháng)效機制，更是著(zhù)眼長(cháng)遠發(fā)展的策略。

記者注意到，《意見(jiàn)》要求，實(shí)行個(gè)人零繳費或零自付、突破基本醫保目錄范圍、脫離實(shí)際不可持續的，要及時(shí)糾正，立行立改；基本醫保向貧困人口實(shí)施特惠保障等混淆制度功能、三重保障制度外疊床架屋、隨意擴大受益范圍等靶點(diǎn)不聚焦的，要恢復三重保障制度各自功能定位，并于2020年底前平穩過(guò)渡到現有三重制度框架內，同步做好資金并轉、政策對接、管理銜接，保持政策連續性和穩定性。

鄧勇坦言，時(shí)下存在著(zhù)一些“看病不花錢(qián)”“賴(lài)在病床上不想走”的現象，原因在于個(gè)別群眾對醫保的錯誤認知和過(guò)分依賴(lài)。

“誠然，合理享受醫保政策并無(wú)不妥?！编囉路治稣f(shuō)，但如果過(guò)分依賴(lài)，不僅會(huì )導致貧困個(gè)人的思想扭曲，弱化脫貧主動(dòng)性，滋生“等靠要”情緒；而且容易使子女萌生出“甩包袱”的想法，從不用管淪落為不想管等。

“合理使用醫保，避免‘過(guò)度兜底’?！编囉陆ㄗh，一方面，要改變貧困群體及全體人民對醫保使用的思想觀(guān)念；另一方面要繼續完善對醫保的使用機制，有針對性的制定出醫保報銷(xiāo)范圍及病癥，并出臺具體的使用條款，避免濫用錯用。

確保醫保運行基金安全

一段時(shí)間以來(lái)，小病大治、過(guò)度醫療、套取騙取醫?；鸬葐?wèn)題備受外界詬玻

據國家醫保局有關(guān)負責人介紹，為確保各項醫療保障資金最大限度用于減輕參保群眾負擔，確保醫保運行基金安全，將人民群眾救命錢(qián)用在刀刃上，《意見(jiàn)》針對目前危害群眾長(cháng)期利益的欺詐騙保、小病大治等問(wèn)題，有針對性提出工作要求。

《意見(jiàn)》強調，要協(xié)同規范診療行為，結合協(xié)議管理創(chuàng )新，加強定點(diǎn)考核，激勵基層醫療機構和家庭醫生落實(shí)慢病管理責任，引導醫療機構和醫務(wù)人員合理施治，促進(jìn)貧困患者理性就醫；要將強化基金監管，嚴厲打擊各類(lèi)欺詐騙保行為，防止少數不法分子“鉆空子”，打著(zhù)醫保扶貧的政策“幌子”套取基金。

如何確?！兑庖?jiàn)》順利落地，鄧勇建議，加強政策設計，聯(lián)動(dòng)各項醫療保障制度。

“要充分發(fā)揮隊伍整合、管理整合、制度整合的優(yōu)勢，把基本醫療保險、大病保險、醫療救助的扶貧政策效應統一起來(lái)，有效銜接，發(fā)揮政策統合效應?！编囉抡f(shuō)，要完善醫療保障扶貧政策，執行統一的待遇標準、覆蓋范圍、工作流程，實(shí)現一個(gè)窗口服務(wù)、“一站式”即時(shí)結算。

此外，要完善省市縣三級責任體系，建議明確由省醫療保障部門(mén)負總責，統籌協(xié)調全省醫療保障扶貧攻堅工作，制定實(shí)施方案，督導各市(區)貫徹落實(shí)；由市級醫療保障部門(mén)負主體責任，將醫療保障扶貧工作納入年度重點(diǎn)任務(wù)推進(jìn)，積極會(huì )同財政、衛艦扶貧、稅務(wù)等部門(mén)建立醫療保障扶貧工作溝通機制，統籌各區縣進(jìn)度安排，協(xié)同推進(jìn)實(shí)施；由縣級醫療保障部門(mén)負直接責任，對醫療保障扶貧任務(wù)進(jìn)行分解細化，做到人員到位、責任到位、工作到位、效果到位。