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沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全民小康。健康中國的建設從哪里開(kāi)始？日前，華中科技大學(xué)同濟醫學(xué)院附屬普愛(ài)醫院腎內科主任董駿武教授向記者談了他的觀(guān)點(diǎn)：健康中國建設，從慢性病管理開(kāi)始。

董駿武說(shuō)，目前我國慢性病患者超過(guò)2.6億人，且還在快速增長(cháng)中。2012年全國居民慢性病死亡率為533/100000，占總死亡人數的86.6%，導致的疾病負擔占總疾病負擔的近70%。慢性病對國民健康和國民經(jīng)濟構成了嚴重的威脅與挑戰。

現在百姓醫療中有很多困惑，為什么許多病一看醫生就是中晚期，而早期沒(méi)發(fā)現呢？以我國尿毒癥透析患者為例，目前登記的血液透析患者已超過(guò)48萬(wàn)人，這其中近40%的患者在第一次看醫生時(shí)，就被診斷為尿毒癥晚期，到了要透析、要搶救的程度。病情一旦到了需透析、搶救的程度，費用能不高嗎？我國居民中慢性腎臟病的發(fā)病率為10.8%，約1.2億慢性腎臟病患者，其中終末期腎臟病患者超過(guò)200萬(wàn)人。這是嚴峻的公共衛生問(wèn)題。有人說(shuō)，現在醫療的主要問(wèn)題是看病難、看病貴。但董駿武認為，更突出的問(wèn)題是：“看病亂”。盡管分級診療、全科醫生簽約推行了很多年，為什么大家仍感到不盡人意呢？慢性病患者仍然感受不到家庭醫生的持續關(guān)懷呢？

董駿武分析我國的“看病亂”，主要原因包括以下三個(gè)方面：

一是醫師的執業(yè)培訓制度不合理。我國全科醫生培訓體系剛剛起步，有待逐步完善及推廣，而專(zhuān)科醫生培訓體系尚未起步?，F在一說(shuō)就是分級診療，可為什么國家出臺了那么多的優(yōu)惠傾斜政策，百姓還是不愿意到社區就醫呢？舉一個(gè)例子，常常有慢性腎臟病患者在基層被當做高血壓病診治多年，結果疾病快速進(jìn)展到尿毒癥。這能怪社區醫生嗎？要知道基層醫生在考取行醫執照后幾乎得不到完整的全科醫生培訓機會(huì )，更談不上專(zhuān)科醫生培訓了。住院醫師培訓是醫學(xué)院學(xué)生畢業(yè)后醫學(xué)教育的一個(gè)重要組成部分。在這個(gè)階段，至少需要在大型的教學(xué)醫院接受3年，個(gè)別專(zhuān)業(yè)長(cháng)達8年的培訓。住院醫師在上級醫師的指導下進(jìn)行臨床實(shí)踐，通過(guò)規范的要求和嚴格的考核，從而學(xué)習到在某一認可的醫學(xué)專(zhuān)科領(lǐng)域中合格醫生所必需的知識、技能和態(tài)度。這一制度自德國于19世紀末實(shí)行以來(lái)，經(jīng)過(guò)美國的大力推廣和不斷完善，已被世界各國醫學(xué)界所認可。我國缺乏完善的醫學(xué)再教育體系，大醫院可以源源不斷地培訓合格的醫生，而基層醫院卻陷入病人寥寥無(wú)幾、專(zhuān)科不全面、缺乏培訓醫生的必備條件、收入低、醫務(wù)人員待遇差、留不住優(yōu)秀醫務(wù)人員的惡性循環(huán)。

二是慢性病與常見(jiàn)病被混為一談。需要明確的概念是：慢性病不是小病而是大病。慢性病有幾個(gè)特點(diǎn)：具有隱匿性強，開(kāi)始時(shí)不易被發(fā)現；具有難治性，需終身治療；具有進(jìn)展性，病情不斷發(fā)展，如果得不到積極管理及控制，會(huì )發(fā)生多種并發(fā)癥，致死率高。對慢性病的治療和管理，需要醫生接受完善的專(zhuān)科培訓。同我們常見(jiàn)的診療模式不同，慢性病管理是指組織慢性病專(zhuān)業(yè)醫生、藥師及護理人員，為慢性病患者提供全面、連續、主動(dòng)的管理，以達到促進(jìn)健康、延緩慢性病進(jìn)程、減少并發(fā)癥、降低致殘率、延長(cháng)壽命、提高生活質(zhì)量并降低醫藥費用的一種科學(xué)管理模式。因為多方面的原因，我國尚缺乏科學(xué)完善的慢性病管理體系。

三是付費方式和績(jì)效評估不合理。由于缺乏科學(xué)的付費制度，慢性病防治陷入重檢查、重治療、輕預防、輕隨訪(fǎng)管理及質(zhì)控管理缺失的局面。在績(jì)效評估方面，各級衛生管理部門(mén)多將門(mén)診人次、住院人次作為正向數據，代表了醫療管理部門(mén)的業(yè)績(jì)，但是也有些國家是將疾病的控制率作為業(yè)績(jì)，而將疾病的住院率作為負向數據統計。慢性病治療和管理的目標，是控制疾病的進(jìn)展，維護患者的健康，減少患者的住院率、致殘率、死亡率。

董駿武認為，健康中國的建設應該從慢性病管理開(kāi)始抓起，優(yōu)化醫生的規范化培訓，建立合理的診療付費體系。只有這樣，才可以從根本上減少過(guò)度醫療、過(guò)度檢查，推動(dòng)慢性病管理，遏制慢性病的增長(cháng)率，減少患者的住院率、致殘率、過(guò)早死亡率等。這是《“健康中國2030”規劃綱要》的要求，也是中國特色社會(huì )主義建設進(jìn)入新時(shí)代后，我國醫療衛生體制改革必須要關(guān)注的重點(diǎn)之一。