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各縣（市）區醫療保障局、衛生健康委員會(huì )、財政局、市場(chǎng)監督管理局，各開(kāi)發(fā)區社會(huì )事業(yè)（發(fā)展）局，各公立醫療機構：

現將《合肥市醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整工作實(shí)施方案》，印發(fā)給你們，請遵照執行。

合肥市醫療保障局

合肥市衛生健康委員會(huì )

合肥市財政局

合肥市市場(chǎng)監督管理局

2022年10月17日

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合肥市醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整工作實(shí)施方案

為穩妥有序優(yōu)化醫療服務(wù)價(jià)格，做好當前醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整工作，根據安徽省醫療保障局等四部門(mén)《關(guān)于做好當前醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整工作的通知》（皖醫保秘〔2021〕74號）要求，結合我市實(shí)際，制定本方案。

一、總體目標

貫徹落實(shí)中央全面深化改革委員會(huì )第十九次會(huì )議精神，以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，以人民健康為中心，持續完善我市醫療服務(wù)價(jià)格管理體系，加強對醫療服務(wù)價(jià)格的宏觀(guān)管理，平衡醫療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，在總量范圍內突出重點(diǎn)、有升有降。堅持以臨床價(jià)值為導向，以科學(xué)方法為依托，以合理成本為基礎，與財政補助相銜接，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，建立完善醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，有序推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格優(yōu)化，逐步理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，在確?；踞t?；鹂沙惺芎腿罕娯摀傮w不增加的前提下，實(shí)現醫療機構可持續高質(zhì)量發(fā)展。

二、主要內容

（一）明確調整權限范圍

醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整適用于全市公立醫療機構實(shí)行政府 指導價(jià)管理的醫療服務(wù)項目。

（二）統一規范調價(jià)路徑

按照“設置啟動(dòng)條件、評估觸發(fā)實(shí)施、有升有降調價(jià)、醫保支付銜接、跟蹤監測考核”的基本路徑，建立完善醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制。市醫療保障局與衛生健康委定期評估本市數據，在定調價(jià)權限范圍內，按照機制實(shí)施我市公立醫療機構定調價(jià)，或者在省屬公立醫療機構定調價(jià)后，采取簡(jiǎn)易程序實(shí)施聯(lián)動(dòng)定調價(jià)。

（三）綜合設置啟動(dòng)條件

1. 設置醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)上調啟動(dòng)條件。我市上年度參保人員住院總費用增長(cháng)率原則上低于國民經(jīng)濟生產(chǎn)總值（GDP）增長(cháng)率；居民消費價(jià)格指數（CPI）增長(cháng)率不超過(guò)預期調控目標；上年度末基本醫療保險基金累計結余（職工和居民）可支付月數均大于9個(gè)月；上年度參保人員平均住院率低于全國平均水平；公立醫療機構醫療服務(wù)收入占比同比上升，參保住院患者實(shí)際補償比同比上升。同時(shí)符合上述基本條件，觸發(fā)年度醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)上調。

2. 設置醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)下調啟動(dòng)條件。因談判準入、集中帶量采購、大型設備集中采購等原因，涉及醫療服務(wù)項目成本要素中的耗材試劑或大型設備等大幅降價(jià)，導致所及醫療服務(wù)項目成本降低幅度達到30%以上，且實(shí)施降價(jià)時(shí)間達到一年。

（四）定期開(kāi)展調價(jià)評估

在藥品耗材集中采購降低藥品耗材費用的窗口期，每年度可進(jìn)行一次調價(jià)評估，調價(jià)評估由市醫療保障局會(huì )同市衛生健康委員會(huì )組織開(kāi)展，形成評估報告。符合啟動(dòng)條件的，穩妥有序調整價(jià)格；不符合啟動(dòng)條件的，本年度原則上不安排醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整。配套國家規定、國家醫改重點(diǎn)任務(wù)和長(cháng)三角地區醫保一體化合理比價(jià)機制實(shí)施的醫療服務(wù)價(jià)格專(zhuān)項調整、聯(lián)動(dòng)調整、以及對新增項目或價(jià)格矛盾特別突出項目實(shí)施的醫療服務(wù)價(jià)格個(gè)別調整除外。

（五）合理測算調價(jià)空間

1. 價(jià)格上調。調價(jià)空間主要按照醫療費用“歷史基數”加“合理增長(cháng)”的方式確定。調整規模以每次調價(jià)前醫療費用總量為基數，選擇反映基金效能、控費效果、經(jīng)濟增長(cháng)、物價(jià)水平或居民收入變化等相關(guān)指標綜合確定合理的調整幅度，兼顧醫療機構、患者和醫保三者平衡，合理測算并確定調價(jià)空間。

2. 價(jià)格下調。因帶量采購成本減少涉及的具體項目，調價(jià)空間主要按照“測算項目成本實(shí)際減少”的方式確定。

（六）優(yōu)化選擇調價(jià)項目

1. 選定調價(jià)項目。調價(jià)評估后符合調價(jià)條件的，一般采取公立醫療機構申報、組織專(zhuān)家論證遴選等方式確定具體調價(jià)項目。公立醫療機構于每年6月底前提出需調整醫療服務(wù)項目及價(jià)格建議，并提供相應的歷史數據及成本測算等佐證材料。市屬醫療機構直接報送市醫療保障局，縣（市）區（含開(kāi)發(fā)區，下同）醫療機構按照屬地原則報縣（市）區醫療保障局，縣（市）區醫療保障局匯總后報市醫療保障局。

2. 確定遴選原則：一是優(yōu)先將技術(shù)勞務(wù)占比高、成本價(jià)格嚴重偏離、與省級和周邊地市比價(jià)差距明顯的醫療服務(wù)項目納入調價(jià)范圍。二是關(guān)注不同類(lèi)型、不同等級醫療機構的功能定位、服務(wù)能力和運行特點(diǎn)，兼顧收入結構特殊的專(zhuān)科醫療機構和基層醫療機構。三是平衡好調價(jià)節奏和項目選擇，防止出現部分應調整的項目長(cháng)期得不到調整、部分項目過(guò)度調整的情況。

（七）制定調價(jià)方案

將調價(jià)空間向調價(jià)項目進(jìn)行合理分配，對于診療技術(shù)復雜的項目調價(jià)尊重醫院和醫生的專(zhuān)業(yè)性意見(jiàn)建議。具體應符合以下要求：

1. 調價(jià)預計增收的總額與既定的調價(jià)空間基本吻合，注意公立醫療機構間、學(xué)科間均衡。

2. 重點(diǎn)提高體現技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格，降低設備物耗占比高的檢查檢驗和大型設備治療項目?jì)r(jià)格，支持兒童專(zhuān)科等薄弱學(xué)科發(fā)展，支持中醫傳承創(chuàng )新發(fā)展，支持醫療機構提高服務(wù)性收入占比。

3. 繼續實(shí)行分級定價(jià)?？紤]醫療機構等級和功能定位、醫師級別、市場(chǎng)需求、資源配置方向、醫療服務(wù)成本和質(zhì)量等因素，既要保持三級、二級、一級醫療機構間的合理差價(jià)，又要保持省、市、縣、基層同級別醫療機構合理梯度價(jià)格關(guān)系，促進(jìn)分級診療。

4. 按照省級統籌指導和長(cháng)三角醫保一體化建設相關(guān)要求，合理調整我市醫療服務(wù)價(jià)格，保持與省級和周邊地市價(jià)格水平合理銜接。

三、配套措施

（一）改革優(yōu)化調價(jià)規則和程序

醫療服務(wù)定調價(jià)的程序，一般包括成本和價(jià)格調查、專(zhuān)家論證、風(fēng)險評估、聽(tīng)取意見(jiàn)、合法性審查、集體審議等環(huán)節。當年度醫療服務(wù)價(jià)格涉及整體性調整或調價(jià)項目達到總項目數10%以上時(shí)，應報市人民政府審核同意。在上級定價(jià)機關(guān)已通過(guò)一般程序定調價(jià)的，市醫療保障局可結合本市實(shí)際，采取簡(jiǎn)易程序定調價(jià)。調價(jià)前應做好調價(jià)風(fēng)險評估，重點(diǎn)研判影響范圍廣或涉及特殊困難群體的調價(jià)項目，防范個(gè)性問(wèn)題擴大成系統性風(fēng)險。

（二）做好跟蹤監測和績(jì)效評價(jià)

市衛生健康部門(mén)要動(dòng)態(tài)監測公立醫療機構醫療服務(wù)價(jià)格、成本、費用、收入分配及改革運行情況等，作為實(shí)施醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整的基礎。市醫療保障部門(mén)要做好醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制實(shí)施情況的績(jì)效評價(jià)工作，及時(shí)完善政策。加強部門(mén)間的互聯(lián)互通、信息共享。

（三）維護患者合法價(jià)格權益

公立醫療機構提供醫療服務(wù)，收費應以知情同意、合法合規為前提，遵循公平、合法和誠信的原則，在政策允許范圍內，合理制定和調整價(jià)格，并以明確清晰的方式公示，不得強制服務(wù)并收費，不得采取分解收費項目、重復收費、擴大收費等方式變相提高收費標準。

（四）提升醫療機構管理和服務(wù)水平

公立醫療機構應主動(dòng)適應改革，完善自我管理，科學(xué)核算并控制成本，規范醫療服務(wù)行為，控制醫用耗材不合理使用；提升醫療服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化服務(wù)流程、改善就醫體驗；改革和完善內部分配機制，實(shí)現良性平穩運行。

四、制度保障

（一）加強組織協(xié)調

建立醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制是深化醫改的一項重點(diǎn)任務(wù)，政策性強、社會(huì )關(guān)注度高，醫療保障、衛生健康部門(mén)應加強部門(mén)配合，精心組織、合理測算，認真做好本方案實(shí)施工作。針對可能發(fā)生的不穩定因素，做好應對預案，確保動(dòng)態(tài)調整工作平穩實(shí)施。各醫療機構要建立醫療服務(wù)價(jià)格調整工作組織機構，明確專(zhuān)人，切實(shí)加強領(lǐng)導，確保醫療服務(wù)價(jià)格調整工作順利開(kāi)展。

（二）明確部門(mén)職責

醫療保障部門(mén)要做好醫保支付政策與醫療服務(wù)價(jià)格調整的銜接，加強醫保定點(diǎn)醫療機構協(xié)議管理和基金監督。衛生健康部門(mén)要加強公立醫療機構的綜合監管和指導，加強公立醫療機構運行情況監測和成本管理，為醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整提供決策依據。財政部門(mén)按要求落實(shí)對公立醫療機構的補助政策。市場(chǎng)監管部門(mén)要加強對各類(lèi)醫療機構的監督檢查，嚴肅查處各類(lèi)價(jià)格違法違規行為。

（三）加強引導宣傳

各相關(guān)單位和醫療機構要按照各自職責加強宣傳，堅持正確輿論導向，通過(guò)多種形式準確解讀醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整的政策，將政策宣傳和引導貫穿調價(jià)工作始終，提高社會(huì )對醫藥價(jià)格調整工作的認同和支持，引導群眾合理預期，及時(shí)回應社會(huì )關(guān)切，營(yíng)造良好輿論氛圍。密切關(guān)注輿情動(dòng)態(tài)，及時(shí)妥善應對負面輿情，確保醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整工作順利推進(jìn)。

本方案自印發(fā)之日起執行，有效期3年。國家和省有新規定的，從其規定。