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上海少兒醫保報銷(xiāo)流程|上海市少兒住院基金上海的少兒醫保怎樣辦理報銷(xiāo)，辦理報銷(xiāo)的流程是什么。小編給大家整理了關(guān)于上海少兒醫保報銷(xiāo)流程，希望你們喜歡!
　　
　　上海少兒醫保報銷(xiāo)流程
　　
　　一、住院前準備
　　
　　1、在辦理入院時(shí)需去購醫療證(注：60元每年的少兒住院基金醫療證)(請注意：有的寶寶是在地段醫院付款的，有的是在幼兒園購買(mǎi)的，哪里買(mǎi)的去哪里開(kāi)，不要到要結賬時(shí)才著(zhù)急)
　　
　　2、開(kāi)二聯(lián)單(注：一聯(lián)為紅色的，一聯(lián)為白色的嬰幼兒住院結算單)，不能提前開(kāi)的,因為上面有日期的。
　　
　　了解幼兒園可能雙休日不開(kāi)的，要工作日去開(kāi)二聯(lián)單，而地段醫院一般是上午開(kāi)，下午看各醫院上班時(shí)間而定的。
　　
　　3、如果不是在戶(hù)籍所在地的(如：偶們是黃浦區的，但是住院是在浦東新區的)醫院門(mén)診住院的，還需要二級醫院的轉診單。(注：急診住院除外)。一般可以去地段醫院找醫生了解，他們可能知道哪些二級醫院比較方便開(kāi)出轉診單。掛個(gè)號就行!
　　
　　4、當然住院的寶寶該帶什么相信家長(cháng)都會(huì )準備，吃的，喝的，玩具等等。
　　
　　二、少兒住院基金報銷(xiāo)
　　
　　上述材料直接交到住院處--à出院時(shí)直接從你的押金中扣掉少兒基金報銷(xiāo)的費用--->多退少補!
　　
　　報銷(xiāo)金額舉例:如果住院一共花費1000元(全部為可報銷(xiāo)范圍,且住的是二級醫院)
　　
　　出院結帳時(shí)自己共支付=1000-[(1000-100)*50%]=550元
　　
　　補充一下：60元少兒住院基金起付額一級醫院50,二級100,三級300,也就是-100的那個(gè)地方不同的醫院不一樣。
　　
　　三、少兒醫保報銷(xiāo)
　　
　　1、當然前提是你參加了每年60元的少兒醫保。
　　
　　2、出院后的三個(gè)月內去本區的少兒醫療保險辦理點(diǎn)辦理剩下的50%費用報銷(xiāo),如果一年里多次住院的話(huà),第二次辦理可不用帶戶(hù)口簿,直接帶上次報銷(xiāo)的回執即可(回執上有編號可查詢(xún)上次的身份證明資料)
　　
　　3、需要帶的材料：
　　
　　1)戶(hù)口本;
　　
　　2)醫療證;
　　
　　3)寶寶的社會(huì )保障卡(硬卡)、醫?？?和大人就診的醫?？ㄒ粯?，白色的那個(gè)本子)(一般都是幼兒園發(fā)的，如果是街道辦理的應該在街道拿的)
　　
　　4)身份證(哪個(gè)去報銷(xiāo)的人帶好自己的身份證限可)
　　
　　5)上海銀行存折卡(父母或寶寶的);
　　
　　6)病史卡;
　　
　　7)出院小結;
　　
　　8)出院收據;
　　
　　9)明細清單(一般結賬后問(wèn)結賬處醫生打印);特別是有具體藥品的那張清單(必須得帶);
　　
　　10)跨區的轉診單復印件(目前了解到這個(gè)只是個(gè)別少兒住院基金辦需要，到時(shí)先打電話(huà)咨詢(xún)下)
　　
　　4、去紅十字會(huì )報銷(xiāo)把所有的原件帶去，他們會(huì )復印好，在收據上蓋個(gè)章然后還給你。
　　
　　5、門(mén)急診醫保報銷(xiāo)50%,住院(含急診觀(guān)察室留院觀(guān)察)醫療費用醫保報銷(xiāo)50%。
　　
　　6、辦理后，經(jīng)過(guò)初審和復審。3個(gè)月內他們會(huì )直接把報銷(xiāo)的費用打到你交的那張上海銀行卡內。
　　
　　上海市少兒住院基金
　　
　　1.上海少兒住院基金是何機構
　　
　　上海少兒住院基金是由市紅十字會(huì )、市教育委員會(huì )、市衛生局聯(lián)合舉辦的一項非盈利性的互助共濟的社會(huì )公益事業(yè)。少兒住院基金為因病、傷住院的孩子按規定支付部分醫療費用，以減輕病孩家庭經(jīng)濟負擔，有利于少年兒童的健康成長(cháng)和社會(huì )的穩定。
　　
　　2.少兒住院基金的特點(diǎn)
　　
　　* 不以盈利為目的的社會(huì )公益事業(yè)
　　
　　* 收費低、保障程度高
　　
　　* 結算手續方便
　　
　　* 已經(jīng)患病的孩子也能參加
　　
　　* 大病專(zhuān)科門(mén)診也可由基金按規定支付費用
　　
　　3.參加少兒住院基金的對象
　　
　　* 凡中小學(xué)校(含中專(zhuān)、技校、職校、特殊學(xué)校)在冊的學(xué)生
　　
　　* 具有本市常住戶(hù)口(含有效期一年以上的居住證)的學(xué)齡前兒童(0-5周歲) * 具有本市常住戶(hù)口持有殘疾人證的18周歲以下未入學(xué)少年兒童
　　
　　* 符合條件的“外來(lái)媳婦”學(xué)齡前兒童
　　
　　* 經(jīng)區教育行政部門(mén)認可的進(jìn)城務(wù)工就業(yè)農民子女為主學(xué)校的學(xué)生
　　
　　4.少兒住院基金的收費標準是多少 參加者按學(xué)年收費(當年9月1日至次年8月31日)
　　
　　* 0-5周歲 60元/學(xué)年
　　
　　* 6-18周歲 50元/學(xué)年
　　
　　* 未入學(xué)殘疾少兒 60元/學(xué)年
　　
　　5.如何辦理少兒住院基金參加手續
　　
　　* 中小學(xué)生、幼兒園兒童每年9月份由學(xué)校統一辦理
　　
　　* 0-5周歲學(xué)齡前兒童于每年9月份到所屬街道、鎮醫院辦理
　　
　　* 18周歲以下的未入學(xué)殘疾少年兒童于每年9月份到所屬街道、鎮醫院辦理
　　
　　* 新生兒滿(mǎn)月后30天內到所屬街道、鎮醫院辦理
　　
　　6.參加少兒住院基金享有何種待遇
　　
　　參加者一旦因病、傷住院，憑少兒住院基金醫療證和住院結算證明單：
　　
　　* 入院時(shí)可免交50%住院預付金。
　　
　　* 每次住院所發(fā)生的超過(guò)起付標準部分醫療費用(標準參照醫保政策)，由少兒住院基金支付50%。
　　
　　起付標準為：一級醫療機構50元，二級醫療機構100元，三級醫療機構300元。起付標準以下(含起付標準)的費用基金不予支付。
　　
　　* 對白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤患兒出院后的專(zhuān)科門(mén)診治療費用，以及接
　　
　　受腎移植前的透析費用和手術(shù)后的抗排異藥物費用，暫不設起付標準，少兒住院基金按規定支付50%，憑“大病專(zhuān)科門(mén)診就醫記錄冊”辦理支付手續。專(zhuān)科門(mén)診應在原住院醫院治療，并限于一所醫院。
　　
　　* 每人每學(xué)年最高累計支付金額為10萬(wàn)元。
　　
　　7.下列費用，不屬少兒住院基金支付范圍：
　　
　　(1)掛號、伙食、陪客和觀(guān)察室、家庭病床、聯(lián)合病房、特需病房、康復病房和社會(huì )辦醫的費用。
　　
　　(2)未在規定的劃區定點(diǎn)醫療單位住院醫療的費用。
　　
　　(3)市衛生局、市醫療保險局和市少兒住院基金規定應當自理的費用。
　　
　　(4)自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫療事故或者交通事故所發(fā)生的費用。
　　
　　(5)因參與違法活動(dòng)造成傷殘所發(fā)生的治療費用。
　　
　　8.住院須知
　　
　　(1)劃區定點(diǎn)
　　
　　參加者因病、傷住院須遵守劃區定點(diǎn)醫療的規定。即必須在患兒戶(hù)籍所在地或入托、入園、入學(xué)所在地的市、區(縣)級醫院及鄉鎮衛生院住院治療。不在規定的醫療單位住院的費用，少兒住院基金不予支付。急診可在全市定點(diǎn)醫院范圍內就近住院。
　　
　　(嘉定區少兒基金定點(diǎn)醫院有14所：區中心醫院、區中醫醫院、區精神衛生中心、區婦幼保健院、南翔醫院、安亭醫院、工業(yè)區地段醫院、徐行鎮衛生院、馬陸鎮衛生院、外岡鎮衛生院、黃渡鎮衛生院、安亭鎮衛生院、江橋鎮衛生院、華亭鎮衛生院。)
　　
　　(2)繳驗兩證
　　
　　參加者在辦理住院手續時(shí)，應繳驗本人有效醫療證和經(jīng)辦單位出具的住院結算證明單，可免交50%預付金，出院時(shí)屬基金承擔部分，家長(cháng)不必支付，由醫院直接向區、縣少兒住院基金管理辦公室申請結算。 (3)轉診辦法
　　
　　參加者因病、傷情需轉上海市三級醫院住院治療(轉入的醫院必須是少兒住院基金定點(diǎn)醫院)，需由本區二級醫院出具經(jīng)醫院醫務(wù)科(醫保辦)蓋章的轉院證。
　　
　　上海少兒醫保
　　
　　1. 哪些人員可以參加少兒學(xué)生基本醫保制度? 參加少兒學(xué)生基本醫保制度的對象(簡(jiǎn)稱(chēng)“保障對象”)是：①具有上海市戶(hù)籍，年齡在18周歲以下的人員。②具有上海市戶(hù)籍，年齡在18周歲至20周歲，在各類(lèi)中等學(xué)校(含高中、中專(zhuān)、技校、職校和特殊學(xué)校)就讀的在冊學(xué)生。③具有上海市戶(hù)籍，年齡在20周歲以下的復讀生等。
　　
　　2.哪些人員可參照參加少兒學(xué)生基本醫保制度?
　　
　　具體是：①經(jīng)上海市人事部門(mén)批準，持有《上海市居住證》的來(lái)滬工作人員的適齡子女。②符合上海市公安部門(mén)的有關(guān)規定，父母一方是上海市戶(hù)籍，目前尚未報入上海市戶(hù)籍的學(xué)齡前嬰幼兒。
　　
　　3. 參加少兒學(xué)生基本醫保制度的對象可以享受哪些醫療保障待遇?
　　
　　保障對象發(fā)生的住院醫療費用，以及白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤放療和化療、腎移植前透析治療和手術(shù)后抗排異治療等專(zhuān)科門(mén)診(簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)診大病”)醫療費用，由保障基金支付50%。
　　
　　4. 少兒學(xué)生基本醫保制度如何籌資、由誰(shuí)經(jīng)辦?
　　
　　按現有制度，中小學(xué)生和嬰幼兒可享受職工家屬勞保醫療待遇，由于機關(guān)、企事業(yè)單位的職工醫療保險已實(shí)行社會(huì )統籌，因此少兒學(xué)生基本醫保制度所需資金也改由政府統一籌集。上海市醫療保險局負責少兒學(xué)生基本醫保制度專(zhuān)項資金的具體管理。
　　
　　為方便少兒學(xué)生參保和醫療費的審核報銷(xiāo)，上海市醫療保險局將具體操作事務(wù)委托給市紅十字會(huì )少兒醫療基金辦公室統一經(jīng)辦。
　　
　　5.如何為保障對象辦理登記手續?
　　
　　少兒學(xué)生基本醫保制度年度為當年9月1日至次年8月31日?？砂聪铝蟹绞桨茨甓葹楸Ｕ蠈ο筠k理登記手續：①中小學(xué)在校學(xué)生、托幼機構在冊幼兒，由所在學(xué)校、托幼機構負責集體辦理登記手續。②未入托嬰幼兒、輟學(xué)人員、在外省市長(cháng)期居住或就讀的人員，請到戶(hù)籍所在的街道(鄉鎮)醫療機構辦理登記手續。③新生兒，請監護人到戶(hù)籍所在的街道(鄉鎮)醫療機構辦理登記手續。
　　
　　辦理登記手續時(shí)需出示上海市戶(hù)口簿或《上海市居住證》等相關(guān)證明。
　　
　　6. 保障對象就醫看病有何規定? 保障對象就醫看病主要規定如下：
　　
　　(1)住院醫療實(shí)行劃區定點(diǎn)。保障對象應在戶(hù)籍或學(xué)校所在地的定點(diǎn)醫療機構住院就醫。需轉診治療的，要辦理轉院手續。發(fā)生急診的，可在上海市定點(diǎn)醫療機構急診住院就醫。
　　
　　(2)門(mén)診大病醫療限定在原住院醫療機構進(jìn)行。保障對象需到區縣少兒醫療基金辦公室辦理門(mén)診大病醫療登記手續。需轉診治療的，請到區縣紅十字會(huì )少兒醫療基金辦公室辦理轉院手續。
　　
　　保障對象在外省市居住或就讀的，可在當地選擇2所定點(diǎn)醫療機構住院就醫。在外省市臨時(shí)居住的，可在當地醫療機構急診住院就醫。
　　
　　7. 保障對象如何報銷(xiāo)醫療費?
　　
　　少兒學(xué)生基本醫保制度實(shí)施初期作為過(guò)渡期。保障對象發(fā)生的醫療費，先由個(gè)人現金支付全部費用后，在3個(gè)月內，憑上海市戶(hù)口簿或《上海市居住證》、病史資料及醫療費收據等，到區縣紅十字會(huì )少兒醫療基金辦公室按規定申請報銷(xiāo)。
　　
　　過(guò)渡期后，保障對象在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的應由保障基金支付的住院醫療費，將由醫院記賬結算。
　　
　　8. 哪些費用不屬于少兒學(xué)生基本醫保制度報銷(xiāo)范圍?
　　
　?、僭趪饣蛘呔惩獍l(fā)生的醫療費用。②在非定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的住院或門(mén)診大病醫療費用。③不符合少兒學(xué)生基本醫療保障診療項目、服務(wù)設施、用藥范圍和支付標準等相關(guān)規定的醫療費用。
　　
　　9. 保障對象能繼續享受原家屬勞保、合作醫療待遇嗎? 原享受家屬勞保待遇的保障對象，享受少兒學(xué)生基本醫療保障待遇后，其家屬勞保中的住院和門(mén)診大病醫療費不再重復享受，一般門(mén)急診醫療費用仍按家屬勞保有關(guān)規定執行。
　　
　　參加農村合作醫療的保障對象，享受少兒學(xué)生基本醫療保障待遇后，合作醫療的住院和門(mén)診大病醫療費也不再重復享受，一般門(mén)急診醫療費用仍按合作醫療有關(guān)規定執行。
　　
　　10. 保障對象享受少兒學(xué)生基本醫療保障待遇后，如何繼續參加紅十字會(huì )少兒住院醫療互助基金? 上海市紅十字會(huì )、市教委、市衛生局舉辦的少兒住院醫療互助基金是少兒學(xué)生基本醫保制度的重要補充，實(shí)施少兒學(xué)生基本醫保制度后，政府鼓勵保障對象繼續參加市紅十字會(huì )等舉辦的少兒住院醫療互助基金。政府有關(guān)部門(mén)將推動(dòng)并通過(guò)必要資助，使少兒住院醫療互助基金達到全面覆蓋。凡參加少兒住院醫療互助基金的對象，發(fā)生的住院和門(mén)診大病醫療費，先由少兒學(xué)生基本醫療保障基金報銷(xiāo)一半，其余醫療費用由少兒住院醫療互助基金給予支付。
　　
　　根據從2008年1月1日起實(shí)施《上海市城鎮居民醫療保險試行辦法》，中小學(xué)生和嬰幼兒原只享受住院和門(mén)診大病待遇，不享受門(mén)急診醫療待遇?，F在納入居民醫保后，可以享受門(mén)急診醫療待遇，中小學(xué)生和嬰幼兒的籌資標準是每人每年260元，其中個(gè)人繳費60元。 根據《上海市城鎮居民醫療保險試行辦法》規定，居民醫保的等級繳費期是每年10月1日至12月20日，次年享受相應居民醫保待遇。由于辦法出臺之日已經(jīng)過(guò)了繳費期，今年登記繳費時(shí)間將延長(cháng)至2008年3月20日。新生兒、新報入本市戶(hù)籍人員，可以中途參保，至所在街道辦理即可。中小學(xué)生和嬰幼兒門(mén)急診醫療可以在本市醫保定點(diǎn)醫療機構就近就醫;住院仍按現行的劃區(縣)定點(diǎn)、按需轉診辦法就醫