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為了切實(shí)減少患者在醫療消費端的藥費支出，從去年開(kāi)始，我國在包括廣州在內的11個(gè)城市推行國家組織藥品集中采購。在保證藥品質(zhì)量、療效的基礎上，鼓勵醫療機構帶量采購，讓藥企薄利多銷(xiāo)，以壓低藥價(jià)。此前，國家醫保局已組織對包括抗生素頭孢、抗病毒藥物替諾福韋、恩替卡韋，肺癌腫瘤藥物吉非替尼在內的25中常用藥物進(jìn)行了帶量采購，并確定了這些藥品的劑型、規格和定價(jià)。

　　國家采購藥品確定了一個(gè)采購價(jià)，廣州的醫保經(jīng)辦機構怎么來(lái)對該藥品進(jìn)行支付、報銷(xiāo)？同一種藥品，未中標企業(yè)生產(chǎn)的但卻進(jìn)入醫保藥品目錄的又該怎么結算、報銷(xiāo)？廣州市醫保局將對此公開(kāi)征求市民、參保人的意見(jiàn)。根據征求意見(jiàn)稿，參保人如選擇未中選藥品時(shí)，需留意該藥品的定價(jià)情況，如果定價(jià)高于中選價(jià)兩倍以上時(shí)，藥價(jià)的30%將由患者自付承擔。

　　入了醫保目錄沒(méi)進(jìn)國家采購品種藥醫保依然給予報銷(xiāo)

　　在我國，為了保障最廣大患者群的用藥需求，往往同一品種藥品有數家甚至更多藥企在同時(shí)生產(chǎn)。這也是我們在市場(chǎng)上能看到同樣一種藥品成分的藥，其商品名千差萬(wàn)別，而且大家還都進(jìn)了醫保藥品目錄，能夠在醫療終端使用后享受醫保報銷(xiāo)。

　　而國家集中采購后，就是在眾多的同種藥品中，選取一種保質(zhì)、保量卻報價(jià)最為適宜的藥品來(lái)進(jìn)行談判采購。由于有國家采購作為依托，在臨床的使用量勢必龐大，所以藥企的報價(jià)往往會(huì )極大程度壓低。從25種中選藥品來(lái)看，其定價(jià)往往是腰斬(平均降幅達52%)，甚至有的降價(jià)高達96%。

　　可在確定了集中采購中選藥后，其他的進(jìn)入醫保藥品目錄的藥，廣州醫保還可以報銷(xiāo)嗎？該怎么報銷(xiāo)？去年新近成立的廣州市醫保局，根據國家和廣東省醫保部門(mén)的指導思想出臺了這一征求意見(jiàn)稿。

　　根據該方案，本市社會(huì )醫療保險參保人員在市內社會(huì )醫療保險定點(diǎn)醫療機構使用國家采購品種藥品發(fā)生的符合規定的藥品費用的報銷(xiāo)問(wèn)題，將不論是否國家采購中選藥品，只要進(jìn)了醫保藥品目錄，都可以享受報銷(xiāo)。只是在報銷(xiāo)的額度上，會(huì )存在一定的差異。選用中選藥的，醫?；鸢凑罩羞x價(jià)格報銷(xiāo)；而選用未中選藥品時(shí)，醫?；饘幢壤M(jìn)行報銷(xiāo)，剩下部分需自付。

　　同種藥品不同劑量醫?；鸢幢戎祦?lái)折算價(jià)格

　　根據廣州市的醫保結算方案，但凡進(jìn)入醫保藥品目錄的國家采購非中選藥品2018年底價(jià)格為中選價(jià)格兩倍以上的，以2018年底價(jià)格的70%作為醫保支付標準(不同規格的藥品分開(kāi)計算醫保支付標準，下同)。國家采購非中選藥品2018年底價(jià)格在中選價(jià)格和中選價(jià)格兩倍以?xún)?含兩倍)的，以中選價(jià)格作為醫保支付標準。如果國家采購藥品的實(shí)際價(jià)格低于中選價(jià)格的，按實(shí)際價(jià)格作為醫保支付標準。

　　通俗點(diǎn)舉例說(shuō)明，那就是同一種藥物，國家中選價(jià)是20元，但其他同種藥物定價(jià)超過(guò)20元的兩倍，以60元在醫療終端使用。參保人在使用該藥物時(shí)，醫?；鹁椭荒芙o予70%的報銷(xiāo)，也就是報銷(xiāo)42元，剩下的18元需要自付。假設終端以低于兩倍的35元銷(xiāo)售，那么醫?；鹬荒馨粗羞x價(jià)20元來(lái)支付，剩下的15元需要自付。

　　假設中選企業(yè)的藥品最終定價(jià)低于20元以15元銷(xiāo)售時(shí)，那么醫保支付價(jià)就為15元。

　　由于此前廣州醫保對不同的目錄類(lèi)藥品有著(zhù)明確的報銷(xiāo)比例規定。方案同時(shí)明確，一旦確定了醫保支付標準內的國家采購品種藥品費用，由參保人員按比例先自付后納入社會(huì )醫療保險基本醫療費用。同樣一種劑型的藥品，如果中標的是10袋(顆、粒)，而未中標的則只有8袋(顆、粒)，那又該如何核定醫保支付的價(jià)格呢？廣州方案里也已明確，那就是按國家公布的藥品差比價(jià)規則計算。

　　提醒參保人、市民從即日起至2019年3月17日期間，可以信函、電子郵件等方式(請勿致電)對征求意見(jiàn)稿提出意見(jiàn)和建議。

　　通訊地址：廣州市梅東路28號(廣州市醫療保障局醫藥服務(wù)管理處)

　　郵編：510600

　　電子郵箱：gzybc gz.gov.cn

　　補充舉例

　　以此次11城市的集中采購的腹瀉常用治療藥蒙脫石散為例，國家集中采購的是海南先聲藥業(yè)有限公司的散劑，定價(jià)10.2元每盒。每盒3g×15袋。而同樣生產(chǎn)該類(lèi)藥品的國內另一家企業(yè)的醫院內定價(jià)則超過(guò)30元。相比這一定價(jià)，醫保參保人的自付部分無(wú)疑大大減少，而對于醫保支付而言，也大大降低了醫?；鸬闹С?。