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退休人員繳納醫療保險費之議，社會(huì )反對聲浪很大，主要理由是認為退休人員在工作期間已經(jīng)按規定繳夠了費用，為上一代承擔了醫療費，退休以后就不再需要繳納了。這一認識不能說(shuō)沒(méi)有道理。但是，如果從基本養老保險和基本醫療保險制度頂層設計的角度看，考慮制度平衡、地區平衡，退休人員繳納醫保費政策就具有十分積極的現實(shí)意義。

《社會(huì )保險法》第二十七條規定，職工退休時(shí)累計繳費達到國家規定年限的，退休后不再繳納基本醫療保險費。退休人員是否繳費，確實(shí)沒(méi)有國際慣例和統一標準，這與一個(gè)國家的社會(huì )保險、社會(huì )福利和醫療衛生制度安排有關(guān)。而《社會(huì )保險法》第六十四條同時(shí)規定，基本養老保險基金逐步實(shí)行全國統籌，其他社會(huì )保險基金逐步實(shí)行省級統籌。當然，以中國之大，不同制度不同統籌層次是符合社會(huì )保險理論和國內實(shí)際情況的。但是，正是由于不同制度的不同統籌層次設計，使得退休人員不繳費政策產(chǎn)生了一些明顯的弊端和問(wèn)題。

造成不同統籌地區負擔不均和基金支撐能力差距。職工基本醫療保險的目標是實(shí)行省市統籌，但目前除直轄市外，其他省區基本是以地級市為統籌層次。由于人口老齡化程度不同和勞動(dòng)力自由流動(dòng)，地區之間在職職工與退休人員之比差別很大，2016年末較高的如廣東7.28、福建4.27、浙江4.26，較低的如吉林1.81、天津1.74、遼寧1.67、黑龍江1.48。這造成地區間醫保費率差距明顯，高的達13%-14%，低的只有8%，甚至更低。但是基金結余的支撐能力，以可支付月份衡量，一些低費率地區在20個(gè)月以上，有的地區甚至高于30個(gè)月，而一些地區盡管費率較高，卻低于9個(gè)月。顯然，其中原因是不同地區差別嚴重的贍養比，而政策上退休人員不僅不繳費，卻要花掉大部分醫保費，地區之間醫?；馉顩r嚴重不均。

部分人員難以在退休時(shí)達到規定繳費年限。對在職人員獲得退休后醫保待遇，各地規定了不同的繳費年限，比如有的地方規定男滿(mǎn)25年、女滿(mǎn)20年，許多地區基本上以此為基礎上下浮動(dòng)。但在市場(chǎng)經(jīng)濟勞動(dòng)力自由流動(dòng)體制下，一些人員尤其是就業(yè)困難人群難以在規定退休年齡達到當地規定的繳費年限，不得不自行籌資一次性躉繳、補繳來(lái)補齊；或者是盡管退休到齡，按有些地方規定繼續工作繳費至規定年限。

對跨統籌地區醫療保險轉移接續產(chǎn)生阻礙。退休醫保待遇與在職繳費年限掛鉤，可稱(chēng)為權益累積制。權益累積會(huì )產(chǎn)生繳費與待遇享受的脫節與失衡，如年輕參保人員繳費多、享受待遇少，基金積累留存當地，人員轉移必然影響地區基金利益。這對大齡就業(yè)人員的跨統籌醫保轉移接續，勢必產(chǎn)生一定的障礙，也自然會(huì )阻礙勞動(dòng)力的自由流動(dòng)。當然，損失最大的是龐大的農民工群體。有些地區為了解決基金利益問(wèn)題，還規定了本地最低實(shí)際繳費年限，這對累計達到了規定年限的跨統籌流動(dòng)人員又產(chǎn)生了新的不公平。

此外，退休人員隨子女遷居外地，還產(chǎn)生大量的異地就醫費用結算問(wèn)題。

基于上述分析，提出具體解決方案，并進(jìn)行效果分析如下：

提高退休人員養老金水平6%-8%，同時(shí)將提高的養老金待遇用于繳納醫療保險費。在每年正常待遇調整基礎上，繼續提高退休人員養老金待遇水平，同時(shí)將提高的養老金待遇繳納醫保費，即不改變退休人員養老金實(shí)際收入，提高幅度可在6%-8%之間。由于將其用來(lái)繳納醫保費，可以理解為退休人員的醫療參保費率也是6%-8%。

當然，各地最終確定的實(shí)際費率需要進(jìn)行精算，一個(gè)具體原則是：在醫?；鹗罩胶獾哪繕讼?，全國退休人員醫保費率統一，各統籌地區在職與退休人員費率不要偏離太多。同時(shí)，在退休人員繳費的基礎上，就可取消退休人員享受醫保的最低繳費年限門(mén)檻，這有利于保障參保權益和擴大覆蓋面，也使得職工與居民基本醫療保險的繳費政策模式實(shí)現統一，為以后建立更加統一的全民醫療保險制度奠定基礎。