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 記者近期在西部一些省份采訪(fǎng)醫療保障扶貧工作時(shí)了解到，個(gè)別地方“超能力”實(shí)施救助政策。過(guò)度兜底導致怪相頻出，貧困患者住院賴(lài)床不走、小病大治，兒女想辦法與父母脫離關(guān)系，把“包袱”甩給政府……（6月11日《經(jīng)濟參考報》）

貧困人員不脫貧，就不算全面建成小康社會(huì )。為此，黨的十九大報告明確提出兜底線(xiàn)、織密網(wǎng)、建機制，加強社會(huì )保障體系建設。作為重要組成部分，醫療保障扶貧是脫貧攻堅的重中之重。近一兩年來(lái)，各地開(kāi)展了如火如荼的醫療保障扶貧工作。應該看到，醫療保障扶貧為防止因病致貧、因病返貧發(fā)揮了看得見(jiàn)、摸得著(zhù)的作用，實(shí)實(shí)在在提升了貧困人口的幸福感和獲得感。然而，由于過(guò)度攀比扶貧的力度，過(guò)高追求扶貧的慷慨，導致近一年來(lái)有的貧困地區的醫療保險基金花得太多了。據《經(jīng)濟參考報》報道，有的地方制定了全兜底的免費醫療政策。一位貧困縣副縣長(cháng)憂(yōu)慮地說(shuō)，2017年醫療保險基金收入8000多萬(wàn)元，支出7600多萬(wàn)元，突破了結余率不得低于15%的警戒線(xiàn)。在另外一個(gè)貧困縣，2017年醫療保險基金支出多于收入1600萬(wàn)元，嚴重收不抵支。

政府為貧困群眾看病兜底，不能兜得沒(méi)了底線(xiàn)。否則，政府財政將不堪重負，基本醫療保險制度也將深受傷害。尤其是對貧困人口的過(guò)度關(guān)懷，會(huì )激起夾心層、貧困邊緣人群的不滿(mǎn)，最終政府吃力不討好。

那么，政府兜底要堅守的底線(xiàn)，具體內涵是什么？筆者認為至少應包括兩個(gè)層面內容。

其一，堅守底線(xiàn)，應該是堅持基本醫療保險?；镜脑瓌t，厘清基本醫療保險、大病保險和醫療救助各自的職責，進(jìn)行有效銜接?；踞t療保險基金報銷(xiāo)基本的看病費用，更高層次的保障要依靠大病保險，其后貧困患者仍然負擔不起的，政府再進(jìn)行兜底救助。在確定基本醫療保險的報銷(xiāo)水平時(shí)，不能隨意提高，因為基本醫療保險秉承以支定收的原則，基金有多大的盤(pán)子決定了其支付水平。通俗來(lái)說(shuō)，就是有多少錢(qián)辦多少事。如果不顧家底過(guò)分大方，會(huì )傷及制度的可持續性。在制定救助標準時(shí)，也要有一定的底線(xiàn)，即優(yōu)先“保大病”。因為財政資金不是取之不盡用之不竭的，利用有限的財政資金取得最大成效的扶貧，就是“保大病”，而不是撒芝麻式的所有小病也要保。

其二，堅守底線(xiàn)，應該是保障貧困患者病有所醫，確保他們不會(huì )因支付不起大額醫療費而放棄治療，防止夾心層、貧困邊緣群體因看大病產(chǎn)生災難性醫療支出而陷入貧困。之所以強調這一底線(xiàn)，是因為記者采訪(fǎng)發(fā)現，個(gè)別地方在開(kāi)展醫療保障扶貧時(shí)已突破了這一底線(xiàn)。據報道，有的貧困縣面向建檔立卡貧困患者設立住院補貼制度，貧困戶(hù)根據住院等級不同，享受每天50元至200元不等的補貼。有的貧困戶(hù)在家沒(méi)事干，一算賬住院不花錢(qián)反而賺錢(qián)，沒(méi)病裝病到醫院住院。而某些醫療機構當然愿意接納更多人住院，不管是大病小病還是沒(méi)病。醫患共謀，遭殃的是政府有限的財政資金。

堅守醫療保障扶貧底線(xiàn)，重要的是把扶貧工作落細落實(shí)，丟棄政績(jì)思維，理性、長(cháng)遠、穩妥地推進(jìn)貧困人員脫貧工作，多做雪中送炭的事，防止過(guò)度保障。