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衛生健康事業(yè)十年征程

在過(guò)去這10年，我國衛生健康工作得到長(cháng)足進(jìn)步，其中一個(gè)關(guān)鍵數據就是人均預期壽命由74.8歲增長(cháng)至78.2歲。在這背后，既有我國基本醫療保險參保人數由5.4億增加至13.6億的影響，也有全國醫療機構數增長(cháng)8%、床位數增長(cháng)83%、衛生人員數增長(cháng)62%的推動(dòng)。

但是，新的時(shí)期，衛生健康事業(yè)面臨新挑戰。其中一個(gè)關(guān)鍵是，國內老齡化程度不斷加深。未來(lái)，中國人如何迎來(lái)一個(gè)更健康的老齡化社會(huì )？

在我國人口老齡化的程度不斷加深的背景下，我國衛生健康事業(yè)闖過(guò)了重重“難關(guān)”，“看病難、看病貴”的問(wèn)題加速破解。

一組數據，勾勒出衛生健康事業(yè)十年間取得的歷史性成就。

首先，健康中國戰略全面實(shí)施，我國人均預期壽命由74.8歲增長(cháng)至78.2歲，人民群眾健康獲得感不斷增強。

其次，基本醫療保險參保人數由5.4億增加至13.6億，參保率穩定在95%以上；居民個(gè)人衛生支出所占比重由34.34%下降為27.7%，醫藥負擔顯著(zhù)減輕。

再次，全國醫療機構數增長(cháng)8%，床位數增長(cháng)83%，衛生人員數增長(cháng)62%，其中基層醫療衛生機構人員總數從343.7萬(wàn)人增加到443.2萬(wàn)人；90%的家庭15分鐘內能夠到達最近的醫療點(diǎn)，醫療服務(wù)的便利性與可及性進(jìn)一步提升。

最后，我國通過(guò)了世界衛生組織國家消除瘧疾論證；重大慢性病過(guò)早死亡率從2015年的18.5%下降到2021年的15.3%；重點(diǎn)地方病區縣總體控制，消除率達到99.9%；人均基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費補助標準由25元提高至84元，公共衛生防護網(wǎng)筑牢織密。

在“十四五”期間，圍繞“看病難、看病貴”兩大痛點(diǎn)，國家將再出實(shí)招。國家區域醫療中心建設將覆蓋全國所有省份，遴選建設120個(gè)左右省級區域醫療中心，持續提升基層醫療機構服務(wù)能力，推動(dòng)實(shí)現“大病重病在本省解決，一般疾病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉村解決”。藥品耗材帶量采購、醫保藥品目錄動(dòng)態(tài)調整、醫保支付方式改革、跨省異地就醫結算等舉措將往縱深邁進(jìn)，切實(shí)減輕人民群眾看病就醫的經(jīng)濟負擔。

福建三明醫改操盤(pán)手詹積富告訴21世紀經(jīng)濟報道記者，建設新時(shí)代健康保障體系，重在明確政府辦醫責任、發(fā)揮醫?；A杠桿引領(lǐng)作用、建立以緊密型醫共體為代表的健康管護組織、完善健康效益考評監督機制。

破解區域醫療資源分布不均

“大城市的大醫院人滿(mǎn)為患，小醫院門(mén)可羅雀”，曾幾何時(shí)，這是我國優(yōu)質(zhì)醫療資源總量不足，城鄉、區域之間分布不均衡的直接寫(xiě)照。

解決看病難問(wèn)題，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫療資源擴容下沉和均衡布局是關(guān)鍵舉措。圍繞“大病不出省”的目標，國家層面正在積極推進(jìn)國家區域醫療中心建設。據國家發(fā)展改革委社會(huì )司副司長(cháng)孫志誠此前在發(fā)布會(huì )上介紹，截至2022年6月，3批共50個(gè)國家區域醫療中心項目落地實(shí)施，覆蓋20個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設兵團。50個(gè)項目共規劃設置床位超過(guò)6萬(wàn)張，有效緩解了優(yōu)質(zhì)醫療資源緊張的局面，填補了有關(guān)地方在腫瘤、心血管、呼吸、兒科等專(zhuān)科能力方面的短板弱項。

在2017年，北京兒童醫院與鄭州市政府正式共同托管河南省兒童醫院。創(chuàng )建我國首個(gè)“國家兒童區域醫療中心”。自成立以來(lái)，該院在河南省開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)153項。2021年，收治兒童罕見(jiàn)病1200多例，同比增長(cháng)25%，并創(chuàng )下了救治500克體重兒的全省紀錄。

鑒于此舉，跨省就醫的流向得到了初步改善。截至2020年底，整個(gè)河南省前往北京兒童醫院就診的門(mén)診人數下降63.1%，住院人數下降51.3%。

圍繞省域內的就醫難題，2022年7月，在國家衛健委的新聞發(fā)布會(huì )上，國家衛生健康委體制改革司司長(cháng)許樹(shù)強曾表示，要進(jìn)一步發(fā)揮地市級醫院的醫療救治主力軍作用，并通過(guò)城市三級醫院對口支援縣級醫院、實(shí)施“千縣工程”等舉措提升縣級醫院能力，努力讓患者在市縣范圍內就能得到比較優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。

基層則是醫療衛生事業(yè)的網(wǎng)底。許樹(shù)強在上述發(fā)布會(huì )上表示，十年來(lái)，我國基層醫療服務(wù)能力不斷增強。達到服務(wù)能力標準的基層醫療衛生機構占比53%，全國累計建成社區醫院2600余家，縣域內常見(jiàn)病多發(fā)病就診率超過(guò)90%。

“原來(lái)看病得到縣城去，往返至少一天，現在在家門(mén)口就能掛上大夫的號?！奔易≌憬『菔邪布h鄣吳鎮的老黃對21世紀經(jīng)濟報道記者說(shuō)，2019年，經(jīng)歷了肺腫瘤手術(shù)的他與縣人民醫院的王永照醫生結下了深厚情誼。但術(shù)后需要定期復診，路途不便給他帶來(lái)了一定困擾。如今，隨著(zhù)縣域醫共體建設的穩步推進(jìn)，王永照每周定期帶領(lǐng)團隊到鄣吳鎮衛生院坐診，老黃的煩惱迎刃而解。

2019年，國家衛生健康委在全國啟動(dòng)緊密型縣域醫共體建設試點(diǎn)，確定了754個(gè)試點(diǎn)縣。在2021年底的新聞發(fā)布會(huì )上，國家衛生健康委基層司司長(cháng)聶春雷指出，緊密型縣域醫共體重點(diǎn)是圍繞建設責任共同體、管理共同體、服務(wù)共同體、利益共同體，實(shí)現縣鄉村三級醫療機構的“人、財、物、事”統一管理，形成縣域一盤(pán)棋、管理一本賬、服務(wù)一家人。

2022年9月6日召開(kāi)的中央全面深化改革委員會(huì )第二十七次會(huì )議則對鄉村醫療衛生體系建設作出進(jìn)一步部署。會(huì )議指出，要重點(diǎn)強化縣域內醫療衛生資源統籌和布局優(yōu)化，合理配置鄉村醫療資源。要加強人才培養和引進(jìn)，統籌解決好鄉村醫生薪酬分配和待遇保障問(wèn)題，打造一支專(zhuān)業(yè)化、規范化的鄉村醫生隊伍。要提高農村地區醫療保障水平，強化鄉村醫療衛生服務(wù)體系功能，加強疾病預防控制能力建設，加快構建起強大的公共衛生體系，為維護人民健康提供有力保障。

切實(shí)減輕疾病經(jīng)濟負擔

在破解看病貴問(wèn)題方面，醫保部門(mén)付出了諸多努力。

目前，世界上規模最大的基本醫療保障網(wǎng)已經(jīng)在我國建成。十年來(lái)，我國基本醫療保險參保人數由5.4億增加至13.6億，參保率穩定在95%以上。

隨著(zhù)參保規模的擴大，報銷(xiāo)比例也正持續提高。居民醫保政策范圍內住院費用報銷(xiāo)比例達到70%左右，是新農合建立之初政策范圍內報銷(xiāo)比例的兩倍；封頂線(xiàn)達到所在統籌地區城鄉居民人均可支配收入的6倍以上；居民醫保的人均財政補助標準由240元提高到610元，惠及10億城鄉居民。

自2018年國家醫保局成立以來(lái)，藥品耗材帶量采購便作為重點(diǎn)工作積極推進(jìn)。2022年7月，在國家衛健委召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì )上，國家醫保局醫藥管理司副司長(cháng)李淑春表示，目前已密集推進(jìn)了7批國家組織藥品集采，覆蓋294個(gè)藥品，并聚焦心內科和骨科開(kāi)展國家組織高值醫用耗材集采。

“從改革的成效看，集采有力地促進(jìn)了藥品耗材價(jià)格回歸合理水平。國家組織藥品的集采平均降價(jià)超過(guò)50%，心臟支架、人工關(guān)節的集采平均降價(jià)超過(guò)80%，累計節約費用在3000億元左右?！崩钍绱赫f(shuō)。

2022年9月8日，國家醫保局印發(fā)通知，要求由四川省醫保局牽頭組建種植牙耗材省際采購聯(lián)盟，各省份均應參加，且劃定了4500元的醫療服務(wù)價(jià)格調控目標。群眾普遍關(guān)注的種植牙正式被納入集采范圍。

集采擠壓的水分，也為公立醫院薪酬制度改革、充分調動(dòng)醫務(wù)人員積極性鋪設了空間。在國家衛健委2022年7月召開(kāi)的發(fā)布會(huì )上，許樹(shù)強在回答21世紀經(jīng)濟報道記者提問(wèn)時(shí)指出，公立醫院薪酬制度改革，重在解決水平、結構、來(lái)源、分配方式四大問(wèn)題。要大力推廣福建省三明市醫改經(jīng)驗，完善公立醫院外部經(jīng)濟政策，按照騰空間、調結構、保銜接的路徑，常態(tài)化、制度化推進(jìn)藥品和耗材集中帶量采購，騰出的空間用于動(dòng)態(tài)調整醫療服務(wù)價(jià)格，支持醫院優(yōu)化收入結構，為薪酬制度改革拓寬經(jīng)費來(lái)源渠道。

隨著(zhù)集采深入推進(jìn)，醫保藥品目錄的動(dòng)態(tài)調整機制亦逐步完善。2018年以來(lái)，四年累計調入507種，調出391種，目錄內的西藥和中成藥數量增加至2860種。其中將250種新藥納入目錄，平均降價(jià)超過(guò)50%。2022年的醫保藥品目錄調整將向罕見(jiàn)病患者、兒童等特殊人群適當傾斜，已有344個(gè)藥品通過(guò)初步形式審查。

值得注意的是，“十四五”期間，醫保支付方式改革將全面啟動(dòng)。DRG（按疾病診斷相關(guān)分組付費）與DIP（按病種分值付費）兩種支付方式將實(shí)現統籌地區、醫療機構、病種分組、醫?；鹚膫€(gè)方面全覆蓋。

在過(guò)往，醫保支付機制以按項目付費為主，診療過(guò)程中產(chǎn)生的實(shí)際費用由醫?；鹋c患者“被動(dòng)買(mǎi)單”，醫院使用的藥品耗材越多、開(kāi)具的檢查越多，其收入就越高，容易誘發(fā)過(guò)度醫療行為。

中國政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院副教授廖藏宜在接受21世紀經(jīng)濟報道記者采訪(fǎng)時(shí)表示，以病組或病種為單位的醫保支付方式將設定支付“天花板”，使醫院在傳統時(shí)代的收入轉變?yōu)槌杀?，既能倒逼醫院提質(zhì)控費增效，又能提升醫?；鸬氖褂眯?，同時(shí)減輕患者的疾病經(jīng)濟負擔。

另外，針對群眾跨省就醫報銷(xiāo)不便的問(wèn)題，異地就醫直接結算工作取得了積極成效。截至2022年6月底，我國基本實(shí)現每個(gè)縣至少有一家定點(diǎn)醫療機構能夠直接報銷(xiāo)包括門(mén)診費在內的醫療費用的目標。到2025年，住院費用跨省直接結算率將提高到70%以上；普通門(mén)診跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫藥機構數量要達到50萬(wàn)家左右；基本實(shí)現醫保報銷(xiāo)線(xiàn)上線(xiàn)下都能跨省通辦。

除卻破解看病難、看病貴兩大問(wèn)題，十年來(lái)，以人民健康為中心的發(fā)展理念更加突出。9月7日下午舉行的“中國這十年”系列主題新聞發(fā)布會(huì )上，國家衛生健康委體制改革司一級巡視員朱洪彪表示，國家以大健康理念為引領(lǐng)，把預防放在更加突出的位置，實(shí)施健康中國行動(dòng)，“每個(gè)人是自己健康第一責任人”的理念更加深入人心，加強重大疾病防治和慢性病健康管理，改革完善疾控體系，發(fā)揮中醫藥的獨特優(yōu)勢，開(kāi)展醫養結合，衛生健康事業(yè)發(fā)展方式和工作模式不斷創(chuàng )新。

“醫改的最終目標，是要讓醫務(wù)人員從過(guò)去的希望病人越多薪酬待遇才能越高，轉變到希望病人越少越好，群眾越健康收入反而越高，真正實(shí)現以健康為中心?！闭卜e富說(shuō)。