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濟寧市基本醫療保險參保繳費與待遇支付新政來(lái)了

2022-10-24 閱讀次數: 2644

10月21日,濟寧市醫療保障局發(fā)布了濟醫保發(fā)〔2022〕8號 關(guān)于轉魯醫保發(fā)〔2021〕54號進(jìn)一步做好基本醫療保險參保繳費與待遇支付有關(guān)問(wèn)題的通知,新政策解讀如下:

優(yōu)化靈活就業(yè)人員繳費和待遇享受政策

據了解,首次在濟寧市參加職工醫保的靈活就業(yè)人員,其待遇等待期由“連續繳費滿(mǎn)6個(gè)月”縮短為參保繳費的次月起就可以享受職工醫保待遇,且參保不受戶(hù)籍限制。靈活就業(yè)人員補繳中斷的職工醫保費,補繳欠費和滯納金后,中斷期間只計算繳費年限,發(fā)生的醫療費不報銷(xiāo)。如果靈活就業(yè)人員中斷繳費不超過(guò)3個(gè)月,補繳后次月起就可以享受職工醫保待遇,如果中斷繳費超過(guò)3個(gè)月進(jìn)行補繳,那么繳費3個(gè)月后才可以享受職工醫保待遇。

強化用人單位的繳費責任

另外,用人單位整體中斷繳費的,中斷繳費的次月起,單位在職職工停止享受職工醫保待遇,待單位補齊欠費和滯納金的次月起,在職職工恢復醫保待遇。補繳中斷期間醫療保險費的,只計算醫療保險繳費年限,期間發(fā)生的醫療費不納入醫保報銷(xiāo)范圍。本著(zhù)平穩過(guò)渡的原則,濟寧市給予6個(gè)月的過(guò)渡期,單位在過(guò)渡期內,也就是2022年5月1日至2022年10月31日期間補繳醫保欠費及歷史欠費的,仍按規定給予報銷(xiāo)。自2022年11月起,補繳中斷期間醫保費的,中斷期間發(fā)生的醫療費不再納入報銷(xiāo)范圍。這就要求廣大參保單位應及時(shí)繳費并盡快補繳歷史欠費,避免影響職工的醫保待遇。

調整最低繳費年限

凡達到最低繳費年限的參保職工,退休后無(wú)需再繳納職工醫保費即可享受退休人員醫保待遇。濟寧市原執行職工醫保實(shí)際繳費年限累計滿(mǎn)10年的最低繳費年限,本次調整后,將統一執行全省職工醫保最低繳費年限,即男職工滿(mǎn)30年、女職工滿(mǎn)25年,含實(shí)際繳費年限和視同繳費年限。本次調整將于2025年底前過(guò)渡完成,本著(zhù)平穩過(guò)渡的原則,濟寧市確定自文件下發(fā)之前退休的參保職工繼續執行實(shí)際繳費10年的政策。文件下發(fā)后至2025年底前退休并辦理補繳手續的參保職工,可選擇按照新的最低繳費年限或實(shí)際繳費滿(mǎn)10年。2026年1月1日后,職工醫保最低繳費年限滿(mǎn)足男職工30年、女職工25年的,按規定享受退休人員醫保待遇。山東省外轉入濟寧市的參保職工,除最低繳費年限滿(mǎn)足男30年、女25年外,其中山東省內實(shí)際繳費不低于10年。

下調一次性補繳的繳費基數并優(yōu)化退休待遇享受期限

部分參保職工退休時(shí),因各種原因沒(méi)有達到職工醫保最低繳費年限,一次性補繳后享受退休人員醫保待遇。針對欠費或未參保的職工及靈活就業(yè)人員,一次性補繳的基數統一調整為補繳當年的最低繳費基數,不再與養老金掛鉤。一方面,避免了因養老待遇計發(fā)不及時(shí)導致的醫保無(wú)法補繳問(wèn)題;另一方面,大大減輕了未參保靈活就業(yè)人員的補繳壓力。針對參保人辦理完社保退休未及時(shí)辦理醫療退休的情況,濟寧市優(yōu)化了補繳期限和待遇享受期,若參保職工按時(shí)足額繳納醫療保險費至退休當月,只要在領(lǐng)取養老金的3個(gè)月內一次性補足醫保繳費年限的,補繳后退休醫保待遇可以追溯至領(lǐng)取養老金的首月。

規范職工醫保關(guān)系轉移接續與待遇享受政策

此外,參保職工在是山東省內各地市之間轉移接續醫保關(guān)系的,執行全省統一的轉移接續政策。參保職工省內轉移接續職工醫保關(guān)系的,職工醫保待遇享受至轉出地繳費之月底。參保職工自轉出地中止參保繳費當月起,3個(gè)月內接續基本醫療保險關(guān)系并補繳中斷繳費期間職工醫保費的,自參保繳費當月起享受職工醫保待遇,補繳期間發(fā)生的醫療費按規定支付;超過(guò)3個(gè)月接續基本醫療保險關(guān)系并參保繳費的,自參保繳費的次月起享受職工醫保待遇,補繳中斷繳費期間職工醫保費的人員,補繳月份發(fā)生的醫療費不納入醫療保險統籌基金支付,計算職工醫保繳費年限。

調整居民醫保補繳及待遇等待期相關(guān)政策

居民基本醫療保險集中繳費期全省統一為每年的9至12月份,居民在集中繳費期按時(shí)繳納保險費的,自次年1月1日起享受居民基本醫療保險待遇;次年1月1日后繳費的,居民只繳納個(gè)人繳費部分,并于繳費后設置3個(gè)月的待遇享受等待期。低保對象、特困人員等低收入人口和返貧致貧人口參加居民基本醫療保險,不設置待遇享受等待期。經(jīng)研究,濟寧市自2023年度居民醫保費征繳時(shí)執行此新政策,參保居民未在2023年度集中繳費期內(2022年9月至12月期間)按時(shí)交費的,在繳納個(gè)人繳費部分后,設置3個(gè)月待遇享受等待期。等待期結束后,按規定享受濟寧市居民醫保待遇。

明確新生兒參保繳費政策

(一)新生兒自出生之日起6個(gè)月內參保繳費的:

1.不跨年度的,繳納出生當年居民醫保個(gè)人繳費部分,自出生之日起享受當年的醫保待遇;按普通居民繳納出生次年醫療保險費,享受次年醫療保險待遇。

2.跨年度的,可以按照以下兩種方式參保繳費:

(1)按出生當年和次年居民醫保個(gè)人繳費標準,一次性繳納當年和次年的醫療保險費,自出生之日起按自然年度分別享受出生當年和次年的醫療保險待遇。

(2)按出生次年居民醫保個(gè)人繳費標準,繳納次年醫療保險費,自出生次年1月1日起享受醫療保險待遇。

(二)新生兒出生6個(gè)月后參保繳費的:

在出生當年參保的,按出生當年居民醫保個(gè)人繳費標準,繳納當年醫療保險費,自繳費的次月起享受醫療保險待遇。

新生兒按普通居民繳納出生次年醫療保險費,享受次年的醫療保險待遇。

(三)新生兒出生超過(guò)12個(gè)月參保的:

參保繳費按普通居民繳費及待遇享受政策執行。

在此提醒濟寧市廣大用人單位和參保人員,請務(wù)必及時(shí)足額繳納醫療保險費,以免影響正常享受醫保待遇。