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各市醫療保障局：

現將《安徽省醫療保障支持社會(huì )辦醫療機構發(fā)展若干措施》印發(fā)給你們，請遵照執行。

安徽省醫療保障局

2022年10月9日

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安徽省醫療保障支持社會(huì )辦醫療機構發(fā)展若干措施

為深入貫徹落實(shí)省委“一改兩為”工作部署，支持社會(huì )辦醫療機構持續健康規范發(fā)展，滿(mǎn)足參保群眾多層次多樣化醫療服務(wù)需求，現制定以下措施：

一、支持社會(huì )辦醫療機構納入醫保定點(diǎn)。社會(huì )辦醫療機構在醫保定點(diǎn)的條件、時(shí)限、標準等方面與公立醫療機構同等對待。不得將醫療機構的舉辦主體、經(jīng)營(yíng)性質(zhì)、規模和等級作為定點(diǎn)前置條件，不得以醫保協(xié)議機構數量已滿(mǎn)等非醫療服務(wù)能力方面的因素為由拒絕將社會(huì )辦醫療機構納入醫保定點(diǎn)，不得將與醫保管理和基金使用無(wú)關(guān)的處罰同定點(diǎn)申請掛鉤。

二、落實(shí)“屬地管理、省內互認”政策。社會(huì )辦醫療機構與屬地醫保經(jīng)辦機構簽訂醫保服務(wù)協(xié)議后省內互認，無(wú)需再與不同層級、不同地區醫保經(jīng)辦機構重復簽訂協(xié)議。

三、鼓勵納入異地就醫直接結算管理范圍。已與屬地醫保經(jīng)辦機構簽訂醫保服務(wù)協(xié)議的社會(huì )辦醫療機構，完成與異地就醫結算平臺互聯(lián)互通的，直接納入異地就醫直接結算管理范圍。

四、及時(shí)清算社會(huì )辦醫療機構醫保費用。醫保經(jīng)辦機構要依法依規依協(xié)議，及時(shí)算清結清社會(huì )辦醫療機構醫保費用。每年對全省社會(huì )辦醫療機構醫保費用算清結清情況開(kāi)展督查，做到底數清、數字準，不發(fā)生新的欠費。

五、落實(shí)醫共體醫?；鸢晒芾碚?。對社會(huì )辦醫療機構為醫共體牽頭單位的，與牽頭公立醫院實(shí)行相同的考核辦法。支持醫?；饘?shí)行按人頭總額預算管理，落實(shí)結余留用、合理超支分擔政策。

六、完善醫共體醫保資金壓茬撥付機制。醫共體牽頭單位完成向其應撥付單位撥付上一季度或上一個(gè)月醫?；鸷?，醫保經(jīng)辦機構方可向其撥付下一季度或下一個(gè)月醫保包干基金。對醫共體內社會(huì )辦醫療機構醫保費用，牽頭醫院應一視同仁撥付。非醫共體成員單位的社會(huì )辦醫療機構醫?；饟芨?，由醫保經(jīng)辦機構負責。

七、落實(shí)社會(huì )辦醫療機構價(jià)格政策。嚴格執行社會(huì )辦醫療機構醫療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)的相關(guān)政策，不得以任何方式對其醫療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行不當干預。

八、支持社會(huì )辦醫療機構參加集采。鼓勵社會(huì )辦醫療機構自愿參加國家、省級藥品和醫用耗材集中帶量采購，與公立醫療機構站在同一起跑線(xiàn)上，享受“集采降價(jià)”政策紅利。

九、執行規范統一的醫保服務(wù)協(xié)議。各地要執行全省統一的定點(diǎn)醫療機構醫療保障服務(wù)協(xié)議范本，不得對社會(huì )辦醫療機構另外增加約束性、歧視性條款。

十、實(shí)行相同的醫保支付政策。各地制定醫?；鸱峙湟巹t時(shí)，對公立、社會(huì )辦醫療機構確保一視同仁，開(kāi)展DRG/DIP 等醫保支付方式改革中，同步將社會(huì )辦醫療機構納入，實(shí)行相同的支付規則。統一醫保資金預撥比例、撥付進(jìn)度、撥付時(shí)間、審核結算流程。

十一、規范開(kāi)展醫?；鸨O管。將社會(huì )辦醫療機構納入“雙隨機、一公開(kāi)”監管，執行統一的違法違規使用醫?；饐?wèn)題清單和數據篩查規則，統一規范的檢查內容，統一的醫?；鸨O管行政處罰自由裁量基準，營(yíng)造公平、公正、公開(kāi)的基金監管環(huán)境。

十二、推進(jìn)無(wú)差別醫保協(xié)議管理。醫保部門(mén)部署有關(guān)工作、下發(fā)政策文件、組織培訓、召開(kāi)會(huì )議，涉及定點(diǎn)醫療機構的，要按照屬地管理原則，將與醫保經(jīng)辦機構簽訂醫保服務(wù)協(xié)議的醫療機構全部納入。

十三、建立分級協(xié)調處理機制。醫保部門(mén)同社會(huì )辦醫療機構建立正常的溝通協(xié)商機制，對于醫保費用撥付金額存有爭議的，可通過(guò)協(xié)商談判、邀請第三方評判等方式解決，未達成一致的，可提請上一級醫保部門(mén)評判處理。

十四、暢通信訪(fǎng)投訴渠道。各級醫保部門(mén)要在官網(wǎng)、微信公眾號等平臺，公布拖欠社會(huì )辦醫療機構醫保費用投訴舉報方式，及時(shí)處理投訴舉報。