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為深入貫徹落實(shí)省委“一改兩為”工作部署，保障參保群眾多層次、多樣化醫療服務(wù)需求。近日，安徽省醫療保障局印發(fā)《安徽省醫療保障支持社會(huì )辦醫療機構發(fā)展若干措施的通知》（皖醫保秘〔2022〕87號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《若干措施》）?，F將《若干措施》有關(guān)內容解讀如下：

一、《若干措施》起草背景和依據

社會(huì )辦醫提供多層次、多樣化的醫療服務(wù)，對穩增長(cháng)、惠民生、保健康有著(zhù)重要意義。截至2021年底，全省醫療保障定點(diǎn)醫療機構中，社會(huì )辦醫療機構占比達35%，社會(huì )辦醫療機構在保障全省參保人員醫療健康方面發(fā)揮了積極作用。國務(wù)院、省政府高度重視社會(huì )辦醫發(fā)展，先后出臺了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于支持社會(huì )力量提供多層次多樣化醫療服務(wù)的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2017〕44號）、《安徽省人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于促進(jìn)社會(huì )辦醫加快發(fā)展若干政策措施的通知》（皖政辦〔2017〕68號）、國家衛健委、醫保局等《關(guān)于促進(jìn)社會(huì )辦醫持續健康規范發(fā)展的意見(jiàn)》（國衛醫發(fā)〔2019〕42號）等文件。

二、《若干措施》起草過(guò)程及意見(jiàn)征集情況

針對社會(huì )辦醫療機構發(fā)展過(guò)程中遇到困境，省醫保局主動(dòng)作為，通過(guò)不同途徑多維度了解醫療機構發(fā)展中遇到的困境和訴求，召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議研究我省醫保支持社會(huì )辦醫療機構發(fā)展政策措施。7月19日下午，省醫保局召開(kāi)部分社會(huì )辦醫療機構座談會(huì )，邀請7家規模較大、具有代表性的社會(huì )辦醫療機構負責人，征求對《若干措施》的修改意見(jiàn)。7月27日，《若干措施》在省醫保局官網(wǎng)公示，向全社會(huì )公開(kāi)征求意見(jiàn)，為期1個(gè)月。同時(shí)，征求局內相關(guān)處室、單位和地市醫保局意見(jiàn)。意見(jiàn)征集期間，共收到修改意見(jiàn)反饋3條，采納2條。修改完善的《若干措施》通過(guò)合法性、公平競爭審查后，經(jīng)省醫保局2022年第24次黨組會(huì )審議通過(guò)后印發(fā)。

三、《若干措施》的主要內容

《若干措施》分別從支持社會(huì )辦醫療機構納入醫保定點(diǎn)、及時(shí)清算醫保費用、落實(shí)價(jià)格集采政策、統一醫保協(xié)議管理、規范開(kāi)展基金監管等方面提出14條具體支持措施，保障社會(huì )辦醫與公立醫療機構一視同仁、公平享受醫療保障政策，為其發(fā)展營(yíng)造公平競爭環(huán)境，主要內容如下：

（一）支持社會(huì )辦醫療機構納入醫保定點(diǎn)。社會(huì )辦醫療機構在醫保定點(diǎn)的條件、時(shí)限、標準等方面與公立醫療機構同等對待。

（二）落實(shí)“屬地管理、省內互認”政策。社會(huì )辦醫療機構與屬地醫保經(jīng)辦機構簽訂醫保服務(wù)協(xié)議后省內互認，無(wú)需再重復簽訂協(xié)議。

（三）鼓勵納入異地就醫直接結算管理范圍。已納入定點(diǎn)的社會(huì )辦醫療機構，完成與異地就醫結算平臺互聯(lián)互通的，直接納入異地就醫直接結算管理范圍。

（四）及時(shí)清算社會(huì )辦醫療機構醫保費用。要求各級醫保經(jīng)辦機構依法依規依協(xié)議，及時(shí)算清結清社會(huì )辦醫療機構醫保費用。

（五）落實(shí)醫共體醫?；鸢晒芾碚?。社會(huì )辦醫療機構作為醫共體牽頭單位的，與公立醫院實(shí)行相同的考核辦法，支持醫?；饘ζ鋵?shí)行按人頭總額預算管理，落實(shí)結余留用、合理超支分擔政策。

（六）完善醫共體醫保資金壓茬撥付機制。對醫共體內社會(huì )辦醫療機構醫保費用，要求牽頭醫院一視同仁撥付。非醫共體成員單位的社會(huì )辦醫療機構醫?；饟芨?，明確由醫保經(jīng)辦機構負責。

（七）落實(shí)社會(huì )辦醫療機構價(jià)格政策。嚴格執行社會(huì )辦醫療機構醫療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)的相關(guān)政策，不以任何方式對其醫療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行不當干預。

（八）支持社會(huì )辦醫療機構參加集采。鼓勵社會(huì )辦醫療機構自愿參加國家、省級藥品和醫用耗材集中帶量采購。

（九）執行規范統一的醫保服務(wù)協(xié)議。要求各地執行全省統一的定點(diǎn)醫療機構醫療保障服務(wù)協(xié)議范本，不得對社會(huì )辦醫療機構另外增加約束性、歧視性條款。

（十）實(shí)行相同的醫保支付政策。要求各地制定醫?；鸱峙湟巹t、開(kāi)展支付方式改革時(shí)，對公立、社會(huì )辦醫療機構確保一視同仁。

（十一）規范開(kāi)展醫?；鸨O管。將社會(huì )辦醫療機構納入“雙隨機、一公開(kāi)”監管，執行統一監管政策，營(yíng)造公平、公正、公開(kāi)的基金監管環(huán)境。

（十二）推進(jìn)無(wú)差別醫保協(xié)議管理。醫保部門(mén)部署涉及定點(diǎn)醫療機構的有關(guān)工作時(shí)，要按照屬地管理原則，將定點(diǎn)社會(huì )辦醫療機構全部納入。

（十三）建立分級協(xié)調處理機制。醫保部門(mén)同社會(huì )辦醫療機對于醫保費用撥付金額存有爭議的，可通過(guò)協(xié)商談判、邀請第三方評判等方式解決，未達成一致的，可提請上一級醫保部門(mén)評判處理。

（十四）暢通信訪(fǎng)投訴渠道。各級醫保部門(mén)要在官網(wǎng)、微信公眾號等上公布拖欠社會(huì )辦醫療機構醫保費用投訴舉報方式，及時(shí)處理投訴舉報。