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從今年12月1日起，普通門(mén)診看病也能享受醫保報銷(xiāo)了！11月15日，深圳市醫療保障局舉行新聞通氣會(huì )。記者獲悉，近日，深圳市人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于實(shí)施〈廣東省職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障實(shí)施辦法〉有關(guān)事項的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“《通知》”），參加深圳市基本醫療保險一檔的參保人，普通門(mén)診費用醫保統籌基金可以報銷(xiāo)50%以上。

新增“普通門(mén)診統籌待遇”

“原來(lái)醫保一檔參保人在醫院看普通門(mén)診，只能刷醫?？ɡ锏膫€(gè)人賬戶(hù)余額。12月1日開(kāi)始，醫保一檔參保人在醫院看普通門(mén)診也能按規定享受醫保報銷(xiāo)?！笔嗅t保局待遇處處長(cháng)王歡進(jìn)一步解釋說(shuō)。

根據《通知》，職工基本醫療保險一檔參保人員符合規定的普通門(mén)診醫療費用，由統籌基金按規定的比例和限額支付。具體來(lái)說(shuō)，報銷(xiāo)比例方面，一級及以下醫療機構、二級醫院、三級醫院醫保統籌基金報銷(xiāo)甲類(lèi)藥品、診療項目的比例分別為75%、65%、55%，乙類(lèi)藥品分別為70%、60%、50%，退休人員報銷(xiāo)比例提高5%最高可達80%。報銷(xiāo)限額方面，基本醫保一檔職工參保人普通門(mén)診每人年度醫保統籌基金最高報銷(xiāo)限額不超過(guò)本市上上年度在崗職工年平均工資的5%（目前標準約為6972元），其中，在二級以上醫院、專(zhuān)科醫院普通門(mén)診每人年度醫保統籌基金最高報銷(xiāo)限額不超過(guò)本市上上年度在崗職工年平均工資的2.5%（目前標準約為3486元）。

享受普通門(mén)診統籌須綁定醫療機構

“按照我省統一要求，參保人需要選定定點(diǎn)醫療機構就醫，才能享受普通門(mén)診統籌待遇。結合實(shí)際，深圳市基本醫療一檔職工參保人可以同時(shí)選定本市1家基層醫療機構（包括社康機構或一級以下其他醫療機構）、1家二級以上醫院、專(zhuān)科醫院作為普通門(mén)診統籌就醫定點(diǎn)醫療機構?！蓖鯕g介紹，目前深圳市新增普通門(mén)診統籌可供選定的定點(diǎn)醫療機構有811家。

基本醫保一檔職工參保人如果要選定基層醫療機構，個(gè)人可以通過(guò)市醫保局官網(wǎng)“個(gè)人網(wǎng)上服務(wù)系統”、“深圳醫?！蔽⑿殴娞?、“i深圳”APP等線(xiàn)上渠道辦理，也可以在基層醫療機構現場(chǎng)辦理。線(xiàn)上辦理渠道將于11月20日開(kāi)通。但是參保人選定二級以上醫院、專(zhuān)科醫院的實(shí)行“無(wú)感秒辦”，也就是說(shuō)，個(gè)人無(wú)需操作，掛號時(shí)直接由醫院信息系統自動(dòng)完成選定或變更操作。

個(gè)人賬戶(hù)執行全省統一劃入標準

根據國家和廣東省的統一部署，12月1日起，醫保個(gè)人賬戶(hù)的劃入標準執行全省統一標準，具體來(lái)說(shuō)：基本醫療保險一檔在職職工的醫保個(gè)人繳費全部劃入個(gè)人賬戶(hù)，單位繳費進(jìn)入醫保統籌基金，靈活就業(yè)人員參照在職職工標準執行。退休后停止繳費享受醫保一檔待遇的退休人員，個(gè)人賬戶(hù)由統籌基金按省統一規定的標準按月定額劃入，深圳市劃入標準為251元/月。

需要指出的是，和改革前相比，在總繳費不變的情況下，個(gè)人賬戶(hù)的歷史積累額不改變，仍然歸個(gè)人使用，只是從12月1日起，每月新劃入標準會(huì )調整。調整的這筆錢(qián)主要用于新增普通門(mén)診統籌待遇，對于身體弱、生病多的人來(lái)說(shuō)，普通門(mén)診費用可以由醫保統籌基金報銷(xiāo)了，個(gè)人經(jīng)濟負擔將大幅減輕，抵抗疾病風(fēng)險的能力進(jìn)一步增強，醫?！盎ブ矟弊饔冒l(fā)揮得更充分。

個(gè)人賬戶(hù)使用范圍擴大

“改革后醫保個(gè)人賬戶(hù)活化使用的范圍更廣了?！蓖鯕g介紹，12月1日起，在現有的活化使用范圍基礎上新增的使用范圍包括：一、可以在定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)醫用棉簽、口罩、消毒液、血壓計等醫療器械、醫用耗材；二是可以支付配偶、父母、子女參加居民基本醫保的個(gè)人繳費；三是繳納自己退休后因參保年限不足繼續繳納的醫療保險費。

此外，原來(lái)門(mén)診費用負擔較重的52個(gè)門(mén)診特定病種（包含高血壓、糖尿病等門(mén)診慢性病以及惡性腫瘤放化療等門(mén)診大病方面的保障）待遇和就醫方式保持不變，參保人可以繼續享受。