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“這次在南寧看病，省去了備案手續，真的方便很多?！痹卺t院拿到異地就醫住院結算單，46歲的凌征南說(shuō)。

凌征南家在廣西壯族自治區玉林市興業(yè)縣高峰鎮上河村，到南寧住院，屬異地就醫。在過(guò)去，廣西區內異地就醫要提交一系列材料備案，給群眾帶來(lái)不便。

學(xué)習貫徹習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想主題教育開(kāi)展以來(lái)，廣西聚焦醫保、就業(yè)、教育等民生領(lǐng)域突出問(wèn)題，持續開(kāi)展“為民解憂(yōu)辦實(shí)事”系列行動(dòng)。7月1日起，廣西正式實(shí)施自治區內異地就醫“免備案”政策：職工基本醫療保險（含生育保險）和城鄉居民基本醫療保險參保人員在參保統籌地區外、自治區內定點(diǎn)醫藥機構異地就醫購藥，實(shí)行“免備案”管理服務(wù)。

這項改革惠及5136萬(wàn)多名參保人員，廣西區內流動(dòng)就醫“無(wú)障礙”成為可能?！懊鈧浒浮睖p輕了就醫負擔，讓群眾異地就醫更順心、更省事、更快捷。

深入調研細致評估

調整政策方便群眾

說(shuō)起之前的病情，凌征南一陣后怕：早稻收割完，正扎口袋，人突然沒(méi)了精神?！爸箦侂u湯，嘗不出咸淡，我以為沒(méi)做好。后來(lái)自己猛灌米醋，才發(fā)現味覺(jué)都沒(méi)了?！绷枵髂险f(shuō)。

來(lái)南寧經(jīng)過(guò)神經(jīng)外科手術(shù)治療后，凌征南的病情逐漸好轉?！霸谀蠈幬覠o(wú)親無(wú)故，正發(fā)愁該找誰(shuí)幫忙備案的時(shí)候，醫院告訴我備案制取消了?！绷枵髂嫌X(jué)得意外又輕松。

今年以來(lái)，廣西壯族自治區醫療保障局組織人員分3批次赴各地開(kāi)展調研，了解到群眾期待“短平快”的異地就醫服務(wù)。據統計，2022年，廣西區內異地就醫住院直接結算量達69.98萬(wàn)人次，其中未辦理備案手續的為36.41萬(wàn)人次，占比52%。

廣西區內異地就醫備案制已實(shí)行多年。異地轉院，以前需要醫院開(kāi)證明、村委會(huì )蓋章、醫保中心簽字。后來(lái)雖然可以通過(guò)電話(huà)、傳真、網(wǎng)絡(luò )、手機APP等多種方式辦理，但部分群眾尤其是老年人在使用手機、網(wǎng)絡(luò )辦理備案等方面仍存在困難。

調研發(fā)現，不少群眾是在支付完醫療費用后才咨詢(xún)如何備案。不了解政策、不清楚辦理流程、不熟悉材料要求，都影響了群眾對醫保服務(wù)的獲得感。調研過(guò)后，自治區醫療保障局決定，要進(jìn)一步優(yōu)化程序、完善政策，讓群眾切切實(shí)實(shí)享受到醫保政策帶來(lái)的利好。

召開(kāi)醫保部門(mén)、定點(diǎn)醫藥機構座談會(huì )，分析異地就醫備案管理現狀、經(jīng)辦服務(wù)效能，測算評估醫?；疬\行情況……經(jīng)過(guò)反復調研并多次征求有關(guān)意見(jiàn)，自治區醫療保障局印發(fā)《關(guān)于優(yōu)化基本醫療保險異地就醫管理服務(wù)的通知》，區內異地就醫“免備案”政策出臺。

對此，廣西國際壯醫醫院主治醫師彭佩純很欣慰：“以往，常有患者不懂聯(lián)系醫保部門(mén)或沒(méi)有家屬幫辦理備案，耽擱治療。如今，在廣西區內異地就醫購藥方便多了?！?/span>

異地就醫更加便捷

直接結算減輕負擔

“免備案”措施推出后，廣西改變了“參保人員未辦理異地備案，在統籌地區外、自治區內住院治療報銷(xiāo)比例降低15%”的政策。這對工作地與居住地常不在同一城市，而按政策規定只能選擇一地備案的鐵路職工來(lái)說(shuō)，獲得感尤其明顯。

對比近兩年中國鐵路南寧局集團有限公司新員工手冊，今年的版本刪去了“在南寧市以外住院就醫，需辦理異地就醫備案，否則增加個(gè)人負擔比例”的內容。該公司社會(huì )保險部社保業(yè)務(wù)科經(jīng)濟師肖坤麗說(shuō)：“職工就醫負擔確實(shí)減輕?！?/span>

“廣西鐵路在職職工及退休人員共有11萬(wàn)多人參加自治區本級醫保，其中異地工作和生活人員有8萬(wàn)多人?！毙だ惤榻B。

鐵路職工的工作地點(diǎn)多線(xiàn)路長(cháng)，流動(dòng)性大。一旦生病，職工們?yōu)楸阌诩胰苏疹櫦芭阕o，多選擇回居住地住院治療。而在工作地備過(guò)案后，在居住地就醫便會(huì )少報銷(xiāo)15%。

中國鐵路南寧局集團有限公司梧州貨運中心職工余玉生說(shuō)：“我家在桂林，工作在梧州，異地就醫備案也在梧州?，F在實(shí)行了‘免備案’政策，報銷(xiāo)待遇提升了，解除了我們的后顧之憂(yōu)?！?/span>

“免備案”后，符合條件的廣西參保人員使用醫保電子憑證、社會(huì )保障卡等有效證件，就能完成基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式”直接結算。所有就醫結算流程都與參保地就醫一樣，按參保地就醫的起付線(xiàn)、報銷(xiāo)比例等待遇標準結算。因特殊情況無(wú)法直接結算醫療費用的群眾，可以到醫保經(jīng)辦窗口辦理醫保報銷(xiāo)。

據測算，“免備案”每年將減輕參保群眾醫療負擔約6.6億元。目前，廣西全區可辦理醫保經(jīng)辦服務(wù)事項的鄉鎮（街道）、村（社區）分別為1260個(gè)、13738個(gè)，覆蓋率分別達100%、85%以上。

完善政策加強監管

促進(jìn)服務(wù)安全高效

實(shí)行“免備案”后，患者會(huì )不會(huì )都到醫療資源豐富的地區就醫？“免備案”使得群眾就醫選擇更多，患者流動(dòng)性加強，醫?；鸨O管如何適應新的變化？

針對第一個(gè)問(wèn)題，調研組了解到，“免備案”定點(diǎn)醫療機構現有1.74萬(wàn)家，能夠滿(mǎn)足群眾基本就醫需求。目前也沒(méi)有出現異地就醫人數激增的情況。

針對第二個(gè)問(wèn)題，廣西壯族自治區醫療保障局黨組書(shū)記、局長(cháng)龐軍介紹：“我們成立工作專(zhuān)班，動(dòng)態(tài)監測和分析異地就醫資金使用情況，配合衛生健康委加快推進(jìn)分級診療制度和緊密型醫共體建設，確保常見(jiàn)病、多發(fā)病能夠就地治療。同時(shí)，我們加大醫?；鸨O管力度，會(huì )同人民檢察、公安、財政等部門(mén)開(kāi)展醫保領(lǐng)域欺詐騙保專(zhuān)項整治，建立飛行檢查、抽查復查、倒查追責工作制度，完善異地就醫協(xié)同監管制度和跨區域工作機制，著(zhù)力打擊假病情、假病人、假票據等欺詐騙保以及過(guò)度診療、誘導住院等違法違規行為?！?/span>

同時(shí)，智能化系統也為醫保服務(wù)的安全高效提供了有效助力。通過(guò)廣西壯族自治區醫療保障信息平臺系統的監管，每一筆結算的參保地、就醫地是哪里？醫?；鹬Ц读硕嗌?？個(gè)人支付了多少？全部一清二楚。

“后臺長(cháng)著(zhù)‘數據眼’，一天盯著(zhù)幾萬(wàn)筆?！弊灾螀^醫療保障局工作人員勞菊葒說(shuō)，“異常數據，我們會(huì )定期篩出，現場(chǎng)檢查執法?！?/span>

監測數據顯示：“免備案”政策實(shí)行后一個(gè)月內，廣西區內異地就醫住院直接結算約7.64萬(wàn)人次，醫保支付6.28億元，既方便了群眾，也減輕了就醫負擔。

“我們的政策工具箱很充實(shí)。未來(lái)將緊扣‘群眾看病方便不方便、滿(mǎn)意不滿(mǎn)意、貴不貴’，以系統觀(guān)念綜合施策，加強醫保、醫療、醫藥協(xié)同發(fā)展和治理，確?！鈧浒浮母镝尫抛畲笳呒t利?！饼嬡娬f(shuō)。