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貴州省醫保局關(guān)于完善生育保障制度的通知

黔醫保發(fā)〔2023〕19號

各市（自治州）醫療保障局，省局所屬單位：

為更好維護貴州省參保人員生育保障權益，促進(jìn)貴州省人口長(cháng)期均衡發(fā)展，根據《中共中央、國務(wù)院關(guān)于優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長(cháng)期均衡發(fā)展的決定》（中發(fā)〔2021〕30號）、《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導意見(jiàn)》（國衛人口發(fā)〔2022〕26號）、《國家醫保局、財政部、國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2023年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（醫保發(fā)〔2023〕24號）等文件精神，現就完善貴州省生育保障制度有關(guān)事項通知如下。

一、 將靈活就業(yè)人員納入生育保險保障范圍

靈活就業(yè)人員生育保險與基本醫療保險合并實(shí)施，各統籌地區靈活就業(yè)人員基本醫療保險參保繳費費率不低于6%的，不另行征收生育保險費，低于6%的，可結合基金運行實(shí)際，酌情適當調整繳費比例，費用合并征收。靈活就業(yè)人員納入生育保險保障范圍后，享受生育醫療待遇和生育補助金待遇。生育醫療待遇和在職職工保持一致。在貴州省參加職工基本醫療保險，連續繳費至分娩前已滿(mǎn)12個(gè)月（不含分娩當月），且至申領(lǐng)生育補助時(shí)亦連續繳費未斷保的，享受生育補助金。原則上，申領(lǐng)生育補助需在分娩后12個(gè)月內（含12個(gè)月）。生育補助金發(fā)放標準為：貴州省一類(lèi)地區月最低工資標準÷30天×98天。貴州省月最低工資標準調整的，按照新標準執行。

二、 規范產(chǎn)前檢查待遇標準

產(chǎn)前檢查不設起付標準，待遇享受期截至預產(chǎn)期當月。職工醫保（含靈活就業(yè)人員）產(chǎn)前檢查按限額報銷(xiāo)，基金支付限額為1200元，支付比例為90%，不區分醫療機構級別。超支付限額的費用，可通過(guò)普通門(mén)診、個(gè)人賬戶(hù)等渠道按規定支付。城鄉居民醫保產(chǎn)前檢查按限額報銷(xiāo)，基金支付限額為600元，與普通門(mén)診統籌額度合并保障，參保人確診懷孕后，享受普通門(mén)診統籌疊加產(chǎn)前檢查待遇。將疊加待遇拓展到三級醫療機構。三級醫療機構疊加待遇支付比例為50%，對于普通門(mén)診已放開(kāi)至三級醫療機構的統籌地區，待遇就高執行。二級及以下醫療機構疊加待遇支付比例，按照各市（州）現行普通門(mén)診規定執行。

三、 逐步推進(jìn)生育醫療費用直接結算

參保人確診懷孕時(shí)可通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下方式在醫保系統內進(jìn)行生育醫療標識。生育醫療標識線(xiàn)下辦理服務(wù)下沉到定點(diǎn)醫療機構。完成標識后，參保人在省內定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的生育醫療費用，按規定的待遇標準直接結算。未進(jìn)行標識的，可在分娩后12個(gè)月內（含12個(gè)月），通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道提交材料申請零星報銷(xiāo)。

四、 確保轉移接續待遇銜接

參保人省內跨市（州）參保的，生育津貼（生育補助金，下同）由轉入地支付。參保人轉移至省外的，轉移之前滿(mǎn)足生育津貼申領(lǐng)條件的，由轉出地根據其實(shí)際產(chǎn)（休）參保天數支付。產(chǎn)（休）假期間，參保身份（在職、靈活就業(yè)）轉變的，按照分娩時(shí)的參保身份核發(fā)生育津貼。

五、 強化參保權益保障

參保人生育保險待遇享受與個(gè)人婚姻情況、生育情況全面脫鉤，只要履行繳費義務(wù)的，均可按規定享受生育保險待遇。各統籌地區核定生育保險待遇時(shí)，不得查看和收取參保人生育服務(wù)證、結婚證等材料，不得以未婚生育、超三孩生育為由拒絕核發(fā)待遇。

六、 做好政策銜接

本通知實(shí)施前后的政策銜接過(guò)渡，由各統籌地區結合本地實(shí)際自定。本通知未明確事項，暫按各統籌地區現行有關(guān)規定執行，國家及省有新規定的，從新規定。

本通知從2023年10月1日起執行。