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引言

　　近日，國務(wù)院新聞辦公室舉行城鄉居民大病保險創(chuàng )新發(fā)展有關(guān)情況發(fā)布會(huì )。

　　城鄉居民大病保險制度已為全國10.5億城鄉居民提供了保險保障，這項制度基本實(shí)現全覆蓋。

　　大病保險其本質(zhì)是基本醫保的延伸和拓展，是一項重要的惠民工程。大病保險的運行模式是采取政府主導、市場(chǎng)化運作。在全國全面實(shí)施大病保險這項制度下，全國有16家保險公司在31個(gè)省市自治區承辦了大病保險業(yè)務(wù)，覆蓋了人群9.2億。中國大病保險制度覆蓋了10.5億人口，這10.5億人口是指全國的城鄉居民。

　　第一類(lèi)是公務(wù)員，第二類(lèi)是軍人，第三類(lèi)是企業(yè)職工。城鄉居民，就是除這三類(lèi)之外的農民和城市居民，包括學(xué)生在內，都參加了城鄉居民大病保險。所以，這一類(lèi)人群全國大約是10.5億。

　　保險公司承辦的大病保險覆蓋了9.2億人口，占大病保險覆蓋人群的87.6%。2015年，保險公司承辦大病保險的保費收入及受托的管理基金總共為258.64億元，賠付支出246.85億元，賠付比例達到95%左右。

2016年1-9月，大病保險保費收入及受托的管理基金是271.68億元，已經(jīng)賠付出去的超過(guò)80億，大量的賠付一般都是在第四季度，整個(gè)賠付工作還在進(jìn)行之中。大病保險實(shí)現了“政府不多拿一分錢(qián)，老百姓不多掏一分錢(qián)，保障程度大幅度提高”的目的。

大幅提高保障水平

　　今年1-9月份，大病保險患者實(shí)際報銷(xiāo)比例在基本醫保的基礎上提高了13.85%，目前，個(gè)案最高賠付達到111.6萬(wàn)元。一定程度上緩解了城鄉居民因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。

減少醫療費用支出

　　保險公司加強對醫療服務(wù)行為的管控。2015年保險公司承辦大病保險項目，審核發(fā)現問(wèn)題案件43.67萬(wàn)件，拒付不當醫療費用22.67億元，一定程度上緩解了醫療費用快速上漲的勢頭，有效地維護了基本醫?；鸬陌踩?。

改善群眾大病就醫體驗

　　通過(guò)加強系統建設和與基本醫保系統進(jìn)行對接，2016年保險公司承辦的大病保險項目中，有414個(gè)項目實(shí)現了“一站式”結算服務(wù)，80個(gè)項目實(shí)現了異地結算，大病患者享受到了快捷、便利的結算服務(wù)。僅2015年保險公司承辦大病保險項目中有86.37萬(wàn)人轉外就醫，異地結算金額達到了73.1億元。一些地方的大病保險患者還享受到了遠程診療、家庭醫生等額外的增值服務(wù)。

助力醫保制度整合完善

　　在大病保險的成功示范下，不少省市區，比如青海、安徽等地區，試點(diǎn)將基本醫保交由商業(yè)保險公司承辦。

信息來(lái)源：中國勞動(dòng)保障報