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居民城鎮醫保辦理手續|職工醫療保險待遇標準

2019-01-28 閱讀次數: 2330

居民城鎮醫保辦理手續|職工醫療保險待遇標準城鎮居民辦理醫保的手續是怎樣的,辦理醫保有哪些相關(guān)的具體步驟。關(guān)于城鎮居民醫保還有那些相關(guān)的信息。小編給大家整理了關(guān)于居民城鎮醫保辦理手續,希望你們喜歡!
  
  居民城鎮醫保辦理流程
  
 ?。ㄒ唬?、 申辦參保(增員)須知
  
  1、提供資料(以下資料需附原件及其A4紙復印件):
  
 ?、傥礉M(mǎn)18周歲的人員:《戶(hù)口薄》(戶(hù)口薄內所有成員資料均需復?。?、《身份證》(16周歲以下人員未領(lǐng)身份證的可不提供)。
  
 ?、?8周歲以上仍在全日制學(xué)校就讀人員:《戶(hù)口薄》(戶(hù)口薄內所有成員資料均需復?。?、《身份證》、所在學(xué)校開(kāi)具的學(xué)籍證明。
  
 ?、?8周歲以上城鎮非從業(yè)居民:《戶(hù)口薄》(戶(hù)口薄內所有成員資料均需復?。?《身份證》(復退軍人需提供退伍或轉業(yè)證件)。
  
 ?、艿捅ο螅骸稇?hù)口薄》、《身份證》、《廣東省城鄉居(村)民最低生活保障金領(lǐng)取證》。
  
  2、辦理流程:
  
  經(jīng)辦部門(mén):①居住在惠城區的橋西、橋東、江南、江北、龍豐和河南岸街道辦事處的城鎮居民到惠城區社保局關(guān)系股辦理;②居住在縣城和惠陽(yáng)區的淡水街道辦事處、大亞灣區的澳頭街道辦事處的城鎮居民到所在地社保局關(guān)系股辦理;③居住在其他縣(區)鄉、鎮(街道辦事處)的城鎮居民到所在勞動(dòng)保障管理所或社保局辦理。
  
  業(yè)務(wù)辦理完畢,經(jīng)辦人員打印《惠州市城鎮居民基本醫療保險增員校對表》當場(chǎng)交給申辦人,申辦人如發(fā)現有錯漏的,須在五個(gè)工作日內到經(jīng)辦部門(mén)糾正,逾期不辦的視作無(wú)誤處理。
  
  業(yè)務(wù)受理時(shí)間為每月1—24日,當月申報的業(yè)務(wù)次月起生效,以當年7月1日至次年6月30日為一個(gè)社保年度,一次性繳足一個(gè)社保年度內的醫療保險費,每年的6月1日至30日應一次性繳納下一社保年度的醫療保險費。
  
 ?。ǘ?、 申辦停保(減員)須知
  
  1、提供資料(以下資料需要原件及其A4紙復印件):
  
 ?、倬蜆I(yè):憑用人單位證明及簽訂勞動(dòng)合同書(shū)。
  
 ?、诔鼍常簯{《中華人民共和國護照》及《身份證》。
  
 ?、鬯劳觯簯{《死亡證書(shū)》或當地派出所的有效證明及《身份證》。
  
  2、辦理流程:
  
  經(jīng)辦部門(mén):到參保
  
  職工醫療保險待遇標準
  
  1.職工醫療保險待遇主要包括住院醫療、門(mén)診大型檢查和特殊治療、門(mén)診特種慢性病補助、大額醫療社會(huì )救助等。
  
  2.職工醫療保險待遇支付標準:本參保年度內,首次在一、二、三級定點(diǎn)醫療機構住院的醫療費,統籌基金起付標準分別為300元、500元、700元,在一個(gè)醫療年度內,第2次住院的起付標準分別下降100元,從第3次住院不再設起付標準;本參保年度統籌基金支付住院費用的最高支付限額為5萬(wàn)元;統籌基金和大額醫療社會(huì )救助金,一個(gè)醫療年度內合并計算最高支付限額為15萬(wàn)元。
  
  3.參保職工住院醫療費用在起付標準以上,最高支付限額以下部分,個(gè)人首先支付一定的比例后,再由基本醫療保險統籌基金支付,實(shí)行 分段計算,累加支付 的辦法:市直和各縣區在現有分段報銷(xiāo)比例的基礎上,逐步調整為起付標準以上至30000元,個(gè)人自付13%;30001-50000元,個(gè)人自付10%,退休人員比以上規定的在職職工自付比例分別降低4個(gè)百分點(diǎn)。
  
  4.大額醫療社會(huì )救助,市直和各縣區在現有報銷(xiāo)比例的基礎上,逐步調整為個(gè)人自付比例為13%。市社會(huì )醫療保險經(jīng)辦機構可根據每年大額醫療救助金的收支情況適時(shí)調整大額醫療社會(huì )救助比例。大額醫療社會(huì )救助金制度其他方面的政策規定,按菏行辦發(fā)〔2000〕74號文件要求執行。
  
  居民醫療保險待遇標準
  
  1.居民醫療保險待遇主要包括住院醫療、門(mén)診大病、未成年人意外傷害事故門(mén)診、門(mén)診統籌醫療。
  
  2.全市執行統一的居民醫療保險待遇支付標準:在一個(gè)醫療年度內,參保居民在一、二、三級定點(diǎn)醫療機構,第一次住院起付標準分別為200元、300元、500元,第二次住院起付標準各降低100元,第三次住院不再設起付標準;在一、二、三級定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的醫療費用,起付標準至最高支付限額部分,居民醫療保險統籌基金支付比例分別75%、65%、55%;門(mén)診大病醫療費用起付標準為300元,起付標準以上至最高限額部分居民醫療保險基金支付比例為50%;未成年人意外傷害事故門(mén)診醫療費用,符合基本醫療保險政策支付范圍的,超過(guò)100元以上的部分,居民醫療保險統籌基金支付比例為90%,一個(gè)醫療年度內最高支付限額為1000元;一個(gè)醫療年度內,符合政策支付范圍的居民醫療保險統籌金最高支付限額:成年人和老年人為8 萬(wàn)元、未成年人為12萬(wàn)元。