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安徽居民醫保報銷(xiāo)怎么做?2017安徽醫保報銷(xiāo)比例

2019-01-28 閱讀次數: 2000

安徽居民醫保報銷(xiāo)怎么做?2017安徽醫保報銷(xiāo)比例居民醫保報銷(xiāo)是大家都在討論的,安徽的居民辦理醫保的報銷(xiāo)是怎么做的呢?安徽居民醫保報銷(xiāo)的最新流程是什么?小編為你帶來(lái)了“安徽居民醫保報銷(xiāo)”的相關(guān)知識,這其中也許就有你需要的。
  
  2017安徽醫保報銷(xiāo)比例
  
  安徽省農村醫療保險報銷(xiāo)范圍
  
  1、門(mén)診補償:
  
 ?。?)村衛生室及村中心衛生室就診報銷(xiāo)60%,每次就診處方藥費限額10元,衛生院醫生臨時(shí)補液處方藥費限額50元。
  
 ?。?)鎮衛生院就診報銷(xiāo)40%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額100元。
  
 ?。?)二級醫院就診報銷(xiāo)30%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。
  
 ?。?)三級醫院就診報銷(xiāo)20%,每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元,處方藥費限額200元。
  
 ?。?)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
  
 ?。?)鎮級合作醫療門(mén)診補償年限額5000元。
  
  2、住院補償
  
 ?。?)報銷(xiāo)范圍:
  
  A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標準,超過(guò)1000元的按1000元報銷(xiāo))。
  
  B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。
  
 ?。?)報銷(xiāo)比例:鎮衛生院報銷(xiāo)60%;二級醫院報銷(xiāo)40%;三級醫院報銷(xiāo)30%。
  
  3、大病補償
  
 ?。?)鎮風(fēng)險基金補償:凡參加農村合作醫療保險的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過(guò)5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。
  
 ?。?)鎮級合作醫療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補償年限額1.1萬(wàn)元。
  
  安徽省農村醫療保險問(wèn)答
  
  問(wèn):我父母現在都住在安徽農村,參加了新型農村醫療保險,請問(wèn)這種保險報銷(xiāo)金額有沒(méi)有封頂,最多能報多少?另外,我現在想給他們再買(mǎi)一份大病醫療保險,請問(wèn)將來(lái)這這個(gè)險種報銷(xiāo)時(shí)會(huì )不會(huì )有沖突?
  
  如果在本省內的醫院看病,報銷(xiāo)比例能不能達到50%,另外,醫療票據就一份,如果報了農村醫療保險,還有沒(méi)有辦法再去保險公司報大病醫療保險?
  
  答:新農合最高封頂為四萬(wàn)元每年,報銷(xiāo)比例為除起付線(xiàn)以后鎮級醫院為最高80%依次為縣級60%市級和省級45%,和其它商業(yè)保險不沖突。請保留各項資料復印件并讓收你材料的新農合辦公室蓋他們的公章去報銷(xiāo)商業(yè)保險。
  
  安徽省農村醫療保險溫馨提示
  
  與2007年制度啟動(dòng)時(shí)相比,2010年發(fā)布的新版《安徽省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中,甲、乙類(lèi)藥品已達2422個(gè)品種,比上一版《藥品目錄》增加了300多種藥品。同時(shí),醫?;鹬Ц斗秶鸩綌U大,門(mén)診特大病、慢性病規定病種的范圍不斷增加。
  
  另外,我省通過(guò)做好醫保關(guān)系轉移接續和異地就醫結算服務(wù),重點(diǎn)解決在城鄉之間流動(dòng)的安徽省農村醫療保險關(guān)系轉移接續,進(jìn)而實(shí)現醫保關(guān)系在不同制度與不同地區之間順暢地轉移接續。通過(guò)與“長(cháng)三角”地區開(kāi)展醫保管理協(xié)作與經(jīng)辦服務(wù)的對接,不斷完善異地就醫結算辦法,方便我省參保人員能更好地享受異地醫保待遇。
  
  2015年,合肥市繼續實(shí)施城鎮居民基本醫療保險制度這項民生工程,并提高了醫保的報銷(xiāo)待遇。為幫助廣大參保居民進(jìn)一步了解居民醫保政策,掌握如何參保、就診、報銷(xiāo)等相關(guān)程序,從而更好地享受政府惠民政策,合肥市人力資源和社會(huì )保障局日前公布了居民醫保2015-2016年度待遇及報銷(xiāo)政策。
  
  參保人員待遇
  
  參保人員參保繳費后自本年10月1日至次年9月30日期間,憑醫???、社會(huì )保障卡、身份證(18周歲以下參保人員可憑戶(hù)口簿,以下簡(jiǎn)稱(chēng):有效證件),可享受下列待遇:
  
 ?、僮≡簣箐N(xiāo)待遇②特殊病門(mén)診待遇③普通門(mén)診待遇④生育費用補助待遇⑤殘疾人裝配輔助器具補助待遇
  
  2017安徽省城鎮居民醫療保險報銷(xiāo)范圍
  
  資金籌集
  
  1.個(gè)人繳費。各地要充分考慮政府補助提高、居民收入增長(cháng)和待遇水平提高等因素,結合當地經(jīng)濟發(fā)展水平和個(gè)人繳費能力,合理調整個(gè)人繳費水平。原則上,各統籌地區人均繳費不得低于每人每年60元。有條件的用人單位對其符合參加當地居民醫保的職工家屬個(gè)人的繳費部分,可以給予適當資助。
  
  2.財政補助。2014年,城鎮居民基本醫療保險各級財政補助標準從每人每年280元提高到320元。其中中央財政對我省比照西部開(kāi)發(fā)政策的縣區按每人每年補助220元,省財政補助85元,縣級財政配套不低于15元;對一般市縣區按每人每年補助180元,省級財政對市級補助70元,對縣級補助105元;市級財政配套不低于70元,縣級財政配套不低于35 元。
  
  3.特殊群體補助。各統籌地區要根據國發(fā)〔2007〕20號文件及民政部等有關(guān)部門(mén)《關(guān)于做好城鎮困難居民參加城鎮居民基本醫療保險有關(guān)工作的通知》(民發(fā)〔2007〕156號)和《社會(huì )保險法》規定,落實(shí)好各級財政對低保對象家庭或有重度殘疾的學(xué)生、兒童和屬于低保對象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等困難居民參保所需個(gè)人(家庭)繳費部分給予另外補助的政策。
  
  4.撥付審核。各級政府建立完善城鎮居民基本醫療保險的財政補助機制,將財政補助資金納入各級政府預算,并保證及時(shí)、足額到位。對居民醫保財政補助資金要直接劃入統籌地區財政專(zhuān)戶(hù)。省財政補助資金審核結算辦法按照省財政廳、人力資源和社會(huì )保障廳、衛生廳《關(guān)于調整城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療補助資金申報審核有關(guān)問(wèn)題的通知》(財社〔2011〕2451號)和《轉發(fā)財政部 人力資源社會(huì )保障部 衛生部關(guān)于調整城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療地方財政補助資金考核辦法的通知》(財社〔2013〕11號)文件規定執行。
  
  醫療保險管理
  
 ?。ㄒ唬┗鸸芾?。城鎮居民基本醫療保險基金納入社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)實(shí)行統一管理,單獨列賬,專(zhuān)款專(zhuān)用。省各級財政部門(mén)要按照核定的財政補助資金及時(shí)足額撥付到城鎮居民基本醫療保險基金財政專(zhuān)戶(hù)。各地的大學(xué)生基本醫療保險統籌基金和各高校的大學(xué)生普通門(mén)診資金和省級調劑金管理,按照財政廳、原勞動(dòng)保障廳、省教育廳制定的教辦〔2008〕6號等有關(guān)文件規定執行。各統籌地區、各高校要按照社會(huì )保險基金管理的有關(guān)規定,健全完善各項基金財務(wù)制度,規范基金核算和管理,健全完善基金風(fēng)險防范機制、基金運行預警機制,切實(shí)推進(jìn)內控制度落實(shí)。加大監督檢查力度,既要防止擠占、挪用、騙取醫?;鸬冗`法違規行為,又要充分發(fā)揮基金使用績(jì)效。
  
 ?。ǘ┙?jīng)辦管理服務(wù)。城鎮居民基本醫療保險管理服務(wù)工作,統一由各統籌地區的城鎮基本醫療保險經(jīng)辦機構負責。各地要進(jìn)一步健全完善經(jīng)辦規程,簡(jiǎn)便參保、繳費、就醫、報銷(xiāo)工作程序。加強社區社會(huì )保障服務(wù)平臺建設,充分發(fā)揮城鎮社區服務(wù)組織的作用。進(jìn)一步完善省內異地就醫信息系統和軟硬件的改造升級,完善醫保信息管理系統,以信息化促進(jìn)醫療保險管理科學(xué)化、規范化。
  
  實(shí)行基金統一管理和統收統支的市本級與所轄縣(市、區)醫保經(jīng)辦機構,要制定相關(guān)制度和職責,明確市與縣(市、區)醫保行政管理和經(jīng)辦機構的責任。
  
  根據醫療保險事業(yè)發(fā)展的需要進(jìn)一步加強醫保經(jīng)辦機構能力建設。按照醫療保險經(jīng)辦服務(wù)人群的范圍、數量和實(shí)際工作量的增加,通過(guò)購買(mǎi)基層公益性崗位等措施,充實(shí)和加強經(jīng)辦隊伍。同級財政部門(mén)要按照規定做好相關(guān)經(jīng)費保障工作。
  
 ?。ㄈ┽t療服務(wù)管理。城鎮居民基本醫療保險醫療服務(wù)管理,原則上參照城鎮職工基本醫療保險的有關(guān)規定執行。各統籌地區要綜合考慮城鎮居民醫療需求和基金承受能力等因素,合理確定城鎮居民醫療服務(wù)范圍。嚴格規范定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)行為,全面推行定點(diǎn)醫療機構分級、分類(lèi)管理辦法,推行定點(diǎn)醫師管理制度。加強和完善醫療保險服務(wù)協(xié)議管理,明確醫保經(jīng)辦機構和定點(diǎn)醫療機構各自的權利和義務(wù),完善定點(diǎn)機構準入和退出的動(dòng)態(tài)管理機制。
  
 ?。ㄋ模└顿M方式改革。各地要積極探索醫療保險付費方式的改革,結合本地實(shí)際,進(jìn)一步健全基金預算制度,全面落實(shí)醫療保險付費總額控制,積極推行和完善按病種付費、按人頭付費等多種醫保付費方式。通過(guò)支付方式改革,切實(shí)減少基金支出風(fēng)險和減輕參?;颊哚t療費用負擔。