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編輯說(shuō)明：醫保原則上是實(shí)行地市級統籌，因此全國各地的規定會(huì )不同，要按照當地的具體情況來(lái)看。
　　
　　一、醫?？ǖ闹饕猛?br /> 　　
　　1、醫保最主要的用途就是門(mén)診看病付錢(qián)。
　　
　　2、醫保還有其他用處，可以用這些錢(qián)在定點(diǎn)藥店買(mǎi)藥(非處方藥物)，醫療器械，體溫計和血壓儀等這些這些輔助檢查設備。還能給體檢等自費項目繳費等。
　　
　　大家都知道，職工醫保一般分為個(gè)人賬戶(hù)和統籌賬戶(hù)，這二者分別怎么使用呢?
　　
　　1.定點(diǎn)零售藥店購藥費用，門(mén)診、急診醫療費用;
　　
　　2.用于本人購買(mǎi)商業(yè)保險、意外傷害保險等;
　　
　　3.基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費;
　　
　　4.超過(guò)基本醫療保險統籌基金起付標準，按照比例承擔個(gè)人應付費用;
　　
　　5.個(gè)人賬戶(hù)不足支付部分時(shí)由本人支付。
　　
　　二、統籌基金主要支付以下費用：
　　
　　1、住院治療的醫療費;
　　
　　2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門(mén)診醫療費;
　　
　　3、急診搶救后收入住院治療的病人，其住院前留觀(guān)七日內的醫療費用。
　　
　　三、醫保報銷(xiāo)范圍
　　
　　1、醫?？ǖ膱箐N(xiāo)是只限于在指定醫院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫療費用。
　　
　　報銷(xiāo)公式為：(總費用-門(mén)檻費-自費-超支費用)*(75+年齡*0.2)%，正常情況下，實(shí)際報銷(xiāo)比例在20～60%不等。
　　
　　自費藥是不予報銷(xiāo)的、乙類(lèi)藥品報銷(xiāo)80%的，床位費有限額，按規定的一些檢查費和診療費也不能報銷(xiāo)。
　　
　　2、醫?？ǖ膱箐N(xiāo)額度是當地社平工資的4倍(1年內的累計值)。
　　
　　3、醫?？ɡ锏腻X(qián)可用于指定藥店買(mǎi)藥和支付門(mén)急診費用，但不屬于報銷(xiāo)范疇，因為醫?？ɡ锏腻X(qián)就是醫保個(gè)人帳戶(hù)的錢(qián)。
　　
　　4.大病保險報銷(xiāo)
　　
　　參保人員患大病后，在市醫保定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的、符合本市醫保規定的個(gè)人自負部分，納入居民大病保險支付范圍，由大病保險資金報銷(xiāo)50%。
　　
　　即，報銷(xiāo)金額=自負部分×50%
　　
　　四、醫?？▓箐N(xiāo)比例
　　
　　人社部今年7月公布了《人力資源和社會(huì )保障事業(yè)發(fā)展“十三五”規劃綱要》，我國要將職工和城鄉居民基本醫療保險政策范圍內住院費用支付比例穩定在75%左右。
　　
　　五、醫?？ǖ男掠猛?br /> 　　
　　1、可當身份證使用
　　
　　2015年10月1日，刑法修正案(九)將社?？{入依法可用于證明身份的證件范圍。凡偽造、變造、買(mǎi)賣(mài)社會(huì )保障卡的行為，依法追究其刑事責任;凡使用偽造、變造或盜用他人社會(huì )保障卡的行為，依法追究其刑事責任。
　　
　　2、部分省市可用于健身
　　
　　今年下半年，山東、重慶、江蘇部分省市，職工本人可使用個(gè)人賬戶(hù)余額，在健身場(chǎng)館開(kāi)展健身活動(dòng)。但不得用于購買(mǎi)食品、衣物、健身器械或套取現金等。
　　
　　1、禁止套現
　　
　　任何單位、個(gè)人均不得違反醫?？ǖ氖褂梅秶鸵?，嚴禁套取現金。
　　
　　2、部分省市醫?？扇胰擞?br /> 　　
　　今年下半年起，部分省市，如浙江全省、廣州市，醫保個(gè)人賬戶(hù)歷年結余資金可用于支付職工基本醫療保險參保人員配偶、子女、父母等近親屬的醫療保障費用，實(shí)現家庭成員之間共濟互助。
　　
　　3、以下情況醫保不予支付
　　
　　在非定點(diǎn)醫療結構就診或非定點(diǎn)零售藥店購藥的(急診除外);
　　
　　因本人打架斗毆、吸毒或其他違法行為造成自身傷害的;
　　
　　因酗酒、自殺、自殘等原因進(jìn)行治療的;
　　
　　因交通事故、醫療事故或其他責任事故造成傷害的;
　　
　　以及根據國家或當地規定應當由個(gè)人自付的情況。
　　
　　六、怎么查詢(xún)醫?？ㄓ囝~
　　
　　參保人員可撥打12333社保咨詢(xún)電話(huà)或通過(guò)中行儲蓄所、市區定點(diǎn)醫院、藥店等方式查詢(xún)醫保個(gè)人賬戶(hù)余額情況。
　　
　　最后，如果大家對醫保還有不清楚的地方，可以撥打12333人力資源社會(huì )保障熱線(xiàn)咨詢(xún)。
　　
　　老年朋友較年輕人來(lái)說(shuō)身體素質(zhì)要差得多，有醫?？ㄔ谑?，老年生活又多了一種保障。所以，一定要保管好，并且合理使用，既能給自己省錢(qián)，又能省事。還不趕緊把這份實(shí)用的《醫?？ㄊ褂檬謨源笕?，送給朋友們!
　　
　　如何正確使用社?？?br /> 　　
　　誤區一：更換社?？ㄡt保個(gè)人賬戶(hù)余額會(huì )清零?
　　
　　部分參保人認為，如果原醫?？▊€(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)用不完，現在更換新社?？〞r(shí)余額會(huì )清零。解析：社?？ㄒ騺G失、損壞等原因掛失、補辦新卡后，原卡中個(gè)人賬戶(hù)資金，將隨新卡的啟用自動(dòng)轉入。補辦新卡期間與平常一樣，按規定利率計息，個(gè)人賬戶(hù)中的本金和利息為參保人個(gè)人所有，可結轉使用、依法繼承，不會(huì )被清零。
　　
　　參保人可在定點(diǎn)醫院或定點(diǎn)藥店查詢(xún)賬戶(hù)余額，也可到縣人社局醫療保險服務(wù)大廳查詢(xún)個(gè)人賬戶(hù)進(jìn)賬明細及余額等情況。
　　
　　誤區二：醫保個(gè)人賬戶(hù)的錢(qián)愛(ài)怎么花就怎么花?
　　
　　部分參保人認為，個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)是自己的，愛(ài)怎么花就怎么花。
　　
　　解析：根據有關(guān)規定，“個(gè)人賬戶(hù)用于支付參保人員在定點(diǎn)醫療機構門(mén)診的醫療費用、定點(diǎn)藥店購藥的費用和住院、慢性病等醫療費用中需個(gè)人支付的部分”。個(gè)別定點(diǎn)藥店和定點(diǎn)醫院為追求經(jīng)濟利益，誘導參保人通過(guò)“以藥換物”、“醫?？ㄙ徫铩奔啊搬t?？〒Q現金”等方式，用個(gè)人賬戶(hù)的資金高價(jià)購物或折價(jià)兌換現金，違規消費個(gè)人賬戶(hù)，使醫?；鹗艿角终?，參保人利益受到損害。如發(fā)現上述行為，請及時(shí)撥打監督舉報電話(huà)：4271103。
　　
　　誤區三：住院前突擊消費?
　　
　　部分參保人認為，住院時(shí)先扣個(gè)人賬戶(hù)余額，再使用統籌基金報銷(xiāo)，于是在住院前突擊消費，將卡內余額全部用完。
　　
　　解析：統籌基金和個(gè)人賬戶(hù)使用范圍不同，單獨核算。參保人住院費用應由統籌基金支付的，由統籌基金按規定比例支付，剩余部分由個(gè)人賬戶(hù)支付或現金支付。例如：參保人住院發(fā)生醫保范圍內的醫療費用5000元，統籌基金承擔4000元，應由個(gè)人負擔的起付標準、自負比例部分為1000元。此時(shí)，如果個(gè)人賬戶(hù)余額大于1000元，出院結算時(shí)個(gè)人無(wú)需交費，從個(gè)人賬戶(hù)支付1000元;如果個(gè)人賬戶(hù)余額為0，需要個(gè)人交納現金1000元?？梢?jiàn)，個(gè)人賬戶(hù)積累的資金越多，住院時(shí)需要個(gè)人現金支付的就越少。
　　
　　醫?？ǔ丝床∧盟?還能買(mǎi)這些東西
　　
　　城鎮職工基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)個(gè)人賬戶(hù))由職工個(gè)人繳納的基本醫療保險費和用人單位繳納的基本醫療保險費的一定比例劃入額組成，目前主要用于參保人員按基本醫療保險規定在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的門(mén)診醫療費、住院醫療費中應該由個(gè)人負擔的費用和在定點(diǎn)零售藥店購藥的費用。
　　
　　現有用途
　　
　　按基本醫療保險規定，參保人員可以刷社會(huì )保障卡支付在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的三大類(lèi)費用：
　　
　　門(mén)診醫療費。
　　
　　住院醫療費中應該由個(gè)人負擔的費用。
　　
　　在定點(diǎn)零售藥店購藥的費用。
　　
　　借給親屬或指定人使用
　　
　　有點(diǎn)變化
　　
　　2012年開(kāi)始我市已出臺政策允許其個(gè)人賬戶(hù)資金用于參加我市基本醫保的親屬或指定人門(mén)診就醫或住院個(gè)人應承擔的費用。
　　
　　現在使用方法
　　
　　目前，需要使用人和提供人帶著(zhù)兩人的身份證和社?？ǖ教峁┤藚⒈５氐纳绫＝?jīng)辦機構進(jìn)行關(guān)聯(lián)，關(guān)聯(lián)后在任何醫保定點(diǎn)醫院都可以使用。
　　
　　明年1月1日后
　　
　　使用人只需憑本人和提供人的居民身份證、社會(huì )保障卡的原件(審驗)、復印件1份(存查)，就可在就診的醫院收費處直接使用，從提供人的個(gè)人賬戶(hù)資金中支付其在醫療保險定點(diǎn)醫院應承擔的費用。
　　
　　(提醒：每次使用都需要提供雙方的身份證和社?？?，提供人借出收回后最好更換社?？艽a。)
　　
　　不能用的
　　
　　擴大個(gè)人賬戶(hù)使用范圍后，將加強對個(gè)人賬戶(hù)資金的監管。醫療保險個(gè)人賬戶(hù)資金是職工醫?；鸬闹匾M成部分，任何單位、個(gè)人均不得違反其使用范圍和要求，嚴禁套取現金。對違法的按規定移送司法機關(guān)處理。
　　
　　藥店 不得用醫?？ńY算生活用品
　　
　　不得接受通過(guò)醫療保險個(gè)人賬戶(hù)資金支付規定外的其他食品或生活用品等。
　　
　　一經(jīng)查實(shí)，將暫停其醫療保險服務(wù)資格3個(gè)月，再次發(fā)生的，取消其醫療保險服務(wù)資格。
　　
　　個(gè)人
　　
　　違規使用將被暫停用卡
　　
　　不得違規使用醫療保險個(gè)人賬戶(hù)資金。
　　
　　發(fā)現一次暫停通過(guò)社會(huì )保障卡在定點(diǎn)藥店結算3個(gè)月。
　　
　　參保人員如果需要具體了解相關(guān)的政策，可撥打市人力社保咨詢(xún)熱線(xiàn)12333咨詢(xún)。
　　
　　新增用途
　　
　　繳納退休人員本人每月應繳的職工大額醫療互助保險費
　　
　　設立目的：簡(jiǎn)化退休人員的繳費程序。
　　
　　使用方法：由其參保地的醫療保險經(jīng)辦機構從其個(gè)人賬戶(hù)中代扣代繳。
　　
　　本人購買(mǎi)商業(yè)健康保險、意外傷害保險
　　
　　設立目的：作為基本醫保的補充，進(jìn)一步解決參保人員因病致貧的家庭負擔。
　　
　　使用范圍：購買(mǎi)產(chǎn)品僅限于商業(yè)保險公司提供的健康保險、意外傷害保險，理財投資產(chǎn)品不能購買(mǎi)。產(chǎn)品將經(jīng)重慶市人力社保局審核同意，承包的商業(yè)保險公司將與醫療保險經(jīng)辦機構簽訂服務(wù)協(xié)議，結算、管理等參照我市醫療保險定點(diǎn)藥店的有關(guān)規定執行。
　　
　　(提醒：具體的方法將另行制定后公布。)
　　
　　購買(mǎi)“食健字號”保健食品
　　
　　設立目的：擴大參保人員的使用需求，如糖尿病人可用于購買(mǎi)降糖的健康食品。
　　
　　使用范圍：參保人員可使用個(gè)人賬戶(hù)資金在醫療保險定點(diǎn)醫院或定點(diǎn)藥店購買(mǎi)“食健字號”保健食品，并按醫療保險的有關(guān)規定和服務(wù)協(xié)議約定執行。
　　
　　使用方法：直接刷卡購買(mǎi)。
　　
　　(提醒：必須是有“食健字號”的保健食品，不是一般的營(yíng)養品，如人參、燕窩等營(yíng)養品不能購買(mǎi)，但若是相關(guān)的有“食健字號”的產(chǎn)品可以購買(mǎi)。)
　　
　　為什么要 擴大使用范圍
　　
　　我市2001實(shí)施職工醫保制度后，經(jīng)過(guò)多年運行，個(gè)人賬戶(hù)逐漸凸顯出使用單一、使用效率不高、參保人員要求擴大個(gè)人賬戶(hù)使用范圍等問(wèn)題。為了解決這些問(wèn)題，為此市人社局和市財政局研究提出了擴大個(gè)人賬戶(hù)使用范圍的方案，于2015年1月1日起實(shí)施。