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5月11日，記者從山西省醫保局獲悉，5月起，山西省省直醫保參保人員異地就醫直接結算自助服務(wù)正式開(kāi)通，省直參保人員去異地就醫實(shí)現了“免證明材料、免經(jīng)辦審核、即時(shí)開(kāi)通、及時(shí)享受”，大大減少了參保人員異地就醫面臨的“多地跑”“折返跑”等現象。

什么是異地就醫直接結算自助服務(wù)？山西省醫保部門(mén)工作人員介紹，自助服務(wù)是指無(wú)需醫院或醫療機構開(kāi)具相關(guān)證明，省直醫保參保人員通過(guò)國家醫保服務(wù)平臺APP或山西醫保公眾號，自助填寫(xiě)個(gè)人基本情況、備案類(lèi)型、個(gè)人承諾書(shū)等信息，系統會(huì )自動(dòng)完成備案。備案完成后，參保人員即可前往選定的就醫地定點(diǎn)醫療機構就醫，就醫結束后進(jìn)行直接結算。同時(shí)，普通門(mén)診（購藥）異地就醫，不需備案可直接結算。省內非急診且未辦理異地轉診手續異地住院就醫人員，不需備案也可進(jìn)行直接結算。

目前，異地就醫直接結算自助服務(wù)人員范圍包括，跨省異地長(cháng)期居住人員和跨省臨時(shí)外出就醫人員。在省外長(cháng)期（連續6個(gè)月以上）生活、居住、工作的異地安置退休、異地長(cháng)期居住和常駐異地工作的參保人員；因所在統籌地區（含異地長(cháng)期居住地）醫療技術(shù)和設施設備條件不能滿(mǎn)足病情救治需要轉到省外定點(diǎn)醫療機構住院的參保人員；跨省急診就醫人員；以及不屬于省外急診就醫且未按規定辦理異地轉診手續到省外定點(diǎn)醫療機構住院的參保人員（“非急未轉”就醫人員），都能享受異地就醫直接結算自助服務(wù)。

跨省異地長(cháng)期居住人員，在北京、天津、上海、重慶、海南、西藏、新疆兵團就醫的，可自助備案到省級統籌區；其他?。ㄊ?、區）自助備案到市級統籌區。省內異地長(cháng)期居住人員在各市住院費用直接結算自助備案到市級。備案成功后，在備案統籌區內所有開(kāi)通異地就醫直接結算服務(wù)的定點(diǎn)醫療機構住院費用均可實(shí)現直接結算。異地長(cháng)期居住人員住院費用自助備案長(cháng)期有效，且可以同時(shí)在參保地（省城太原）和備案的異地進(jìn)行直接結算。已辦理異地長(cháng)期居住等人員備案的，不需再辦理自助備案手續。

跨省臨時(shí)外出就醫人員中，因突發(fā)急、危、重病在省外當地定點(diǎn)醫療機構就近急診搶救住院發(fā)生的住院醫療費用，按省直同級別醫療機構支付比例執行；所在醫保統籌區（含異地長(cháng)期居住地）不能滿(mǎn)足病情救治需由醫院轉診到省外定點(diǎn)醫療機構住院的異地轉診人員，發(fā)生的住院醫療費用統籌基金支付比例為在職職工77%，退休人員82%；“非急未轉”就醫人員到省外定點(diǎn)醫療機構住院的,發(fā)生的住院醫療費用統籌基金支付比例為在職職工70%，退休人員75%。

跨省異地轉診人員自助辦理備案時(shí)，需真實(shí)填寫(xiě)辦理轉診的醫院名稱(chēng)（全稱(chēng)）信息。異地轉診人員可自助備案到省外就醫地省級或市級統籌區，在所有開(kāi)通異地就醫直接結算服務(wù)的定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行住院費用直接結算?？缡『褪犬惖剞D診人員轉診有效期均為90天，期滿(mǎn)時(shí)需重新辦理。

省醫保部門(mén)工作人員提醒，跨省異地就醫住院費用直接結算執行就醫地醫保藥品、醫療服務(wù)項目和醫用耗材目錄及有關(guān)規定，醫?；鹌鸶稑藴?、支付比例、最高支付限額等執行省直醫保政策。省內異地就醫直接結算執行全省統一的醫保目錄。自助備案后住院費用因故未能直接結算的，可回省醫保窗口進(jìn)行手工報銷(xiāo)。（記者 武佳）

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隨著(zhù)社會(huì )流動(dòng)性的增強，異地就醫成了不少人不得不面臨的問(wèn)題。異地就醫自助備案如何辦理？報銷(xiāo)比例有何不同？異地就醫前沒(méi)來(lái)得及備案該怎么辦……針對群眾關(guān)心的問(wèn)題，記者采訪(fǎng)了山西省醫保部門(mén)工作人員。

問(wèn)：異地就醫自助備案如何辦理？

答：首先，參保人員通過(guò)手機下載安裝國家醫保服務(wù)平臺APP（可自助開(kāi)通跨省備案）或關(guān)注山西醫保公眾號（可自助開(kāi)通跨省和省內備案）；其次，通過(guò)國家醫保服務(wù)平臺APP或山西醫保公眾號填寫(xiě)個(gè)人基本情況、備案類(lèi)型、轉診的醫院名稱(chēng)、就醫地、個(gè)人承諾書(shū)（簽名）等信息，填寫(xiě)完整后系統即自動(dòng)完成備案。

在進(jìn)行異地就醫備案登記時(shí)，對異地轉診人員和異地急診人員兩項同時(shí)填寫(xiě)“否”的，醫保備案系統自動(dòng)默認為“跨省非急未轉就醫人員”；備案成功后，便可在選定的就醫地定點(diǎn)醫療機構就醫，憑醫保電子憑證或社會(huì )保障卡（簡(jiǎn)稱(chēng)社?？ǎ?、身份證辦理住院，就醫結束后進(jìn)行直接結算。

山西省醫保部門(mén)工作人員提醒，省內異地住院“非急未轉”就醫人員，不需備案也可進(jìn)行直接結算。初次使用的社?？?，需先在山西省人社廳社?？ǚ?wù)窗口或省直定點(diǎn)醫藥機構激活開(kāi)通并至少使用一次；省外初次使用社?？ńY算，需先在山西省人社廳社?？ǚ?wù)窗口進(jìn)行出省檢查（升級）。

問(wèn)：不同情況，醫?；鹬Ц侗壤秊槎嗌?？

答：異地長(cháng)期居住人員、急診就醫人員和省內異地轉診人員，到異地定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的符合規定的住院醫療費用按省直同級別醫療機構支付比例執行，統籌基金支付比例一類(lèi)（三甲醫院）、二類(lèi)（三乙或二甲醫院）、三類(lèi)（其它醫院）定點(diǎn)醫療機構收費標準，在職職工為82%、88%、94%，退休人員為87%、93%、95%。

對于臨時(shí)外出就醫人員來(lái)說(shuō)，參保人員辦理轉診手續并備案后在異地醫療機構發(fā)生的符合規定住院醫療費用，統籌基金支付比例為在職職工77%，退休人員82%?！胺羌蔽崔D”就醫人員，省內就醫的，統籌基金支付比例為在職職工75%，退休人員80%；跨省就醫的，統籌基金支付比例為在職職工70%，退休人員75%。

職工醫?；踞t療保險，統籌基金年度最高支付限額10萬(wàn)元，大病保險（含公務(wù)員醫療費用補助）年度最高支付限額50萬(wàn)元。

問(wèn)：異地就醫前沒(méi)備案或者自助備案后未能直接結算怎么辦？

答：跨省急診就醫人員沒(méi)來(lái)得及備案，可按照原規定到山西省醫保經(jīng)辦服務(wù)窗口辦理手工報銷(xiāo)?？缡∽≡壕歪t未備案的，按“非急未轉”就醫人員進(jìn)行手工報銷(xiāo)。

自助備案后，住院費用因故未能直接結算的，按照原規定回山西省醫保窗口進(jìn)行手工報銷(xiāo)。

問(wèn)：提供虛假信息自助備案，會(huì )面臨哪些處罰？

答：參保人員提供虛假信息自助備案的，將被罰款或暫停醫療費用聯(lián)網(wǎng)結算。

對填報錯誤信息進(jìn)行虛假承諾自助異地直接結算的，按照《醫療保障基金使用監督管理條例》第四十一條對“通過(guò)偽造、變造、隱匿、涂改、銷(xiāo)毀醫學(xué)文書(shū)、醫學(xué)證明等有關(guān)資料或者虛構醫療服務(wù)項目等方式，騙取醫療保障基金支出”的處罰規定，處以“騙取金額2倍以上5倍以下的罰款”或“暫停醫療費用聯(lián)網(wǎng)結算3個(gè)月至12個(gè)月?！?/span>