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合肥市醫保待遇領(lǐng)取政策問(wèn)答

參保時(shí)間和繳費標準

　　1、參保時(shí)間

　　普通居民：7月1日至9月20日，在戶(hù)籍所在地的街道社居委或村委會(huì )辦理；在校學(xué)生為8月25日至9月20日，在、生簿0所就讀的學(xué)校辦理。逾期不予登記。

　　參保人員攜帶戶(hù)口簿(既往已參保人員可持醫?？ɑ驊?hù)口簿)在戶(hù)籍所在地的街道社居委或村委會(huì )辦理參保手續。A類(lèi)低保人員或重癥殘疾人員還應攜帶《安徽省城市居民最低生活保障證》或《中華人民共和國殘疾人證》。

　　2、繳費標準

　　在校學(xué)生、少年兒童及18周歲以下（1996年9月30日后出生）居民、A類(lèi)低保人員和重癥殘疾人員、五保戶(hù)繳費標準為30元/人；其他城鎮居民繳費標準為120元/人。

　　參保人員待遇

　　參保人員參保繳費后自本年10月1日至次年9月30日期間，憑醫?？?、社會(huì )保障卡、身份證（18周歲以下參保人員可憑戶(hù)口簿，以下簡(jiǎn)稱(chēng)：有效證件），可享受下列待遇：

①住院報銷(xiāo)待遇②特殊病門(mén)診待遇③普通門(mén)診待遇④生育費用補助待遇⑤殘疾人裝配輔助器具補助待遇

　　1、住院報銷(xiāo)待遇

　　一級醫院住院：醫保范圍內費用超過(guò)200 元（起付標準）以上部分報銷(xiāo)80％；

　　二級醫院住院：醫保范圍內費用超過(guò)400 元（起付標準）以上部分報銷(xiāo)70％；

　　三級醫院住院：醫保范圍內費用超過(guò)600 元（起付標準）以上部分報銷(xiāo)60％；

　　異地（轉院及異地急診）住院：醫保范圍內費用超過(guò)600 元（起付標準）以上部分報銷(xiāo)50％。

　　A類(lèi)低保、重度殘疾參保人員在上述報銷(xiāo)基礎上提高10%。住院起付標準和基金支付比例詳見(jiàn)下表：

　　2、特殊病門(mén)診待遇

　　參保人員患有冠心病、高血壓三期、糖尿病、精神病、肝硬化、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術(shù)后、帕金森病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、乳腺癌（內分泌治療）、肝豆狀核變性、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、癲癇、丙型肝炎、前列腺癌（內分泌治療）、膀胱腫瘤（灌注治療）、肝移植術(shù)后、造血干細胞移植術(shù)后、康復治療、慢性乙型肝炎（抗病毒治療）、小兒腦癱等27個(gè)病種，經(jīng)申請確認后，享受每月限額下60%至80%的報銷(xiāo)待遇。

　　3、普通門(mén)診待遇

　　參保居民在社區衛生服務(wù)中心門(mén)診發(fā)生的政策范圍內的醫療費，統籌基金支付50% (在其他居民定點(diǎn)醫院發(fā)生的普通門(mén)診不享受此待遇)。單次就醫費最高報銷(xiāo)限額為40元。一個(gè)年度內最高報銷(xiāo)限額為160 元，其中：男滿(mǎn)60 周歲和女滿(mǎn)55 周歲以上的參保居民最高報銷(xiāo)限額為240元。普通門(mén)診的報銷(xiāo)不設病種限制，醫療費用直接在社區衛生服務(wù)中心結算。

　　4、生育費用補助待遇

符合計劃生育政策的參保居民生育，順產(chǎn)（含助娩產(chǎn)）補助600元、剖宮產(chǎn)補助1200元。

　　5、參保殘疾人裝配輔助器具補助待遇

　　參保居民中持有殘疾證的下肢殘疾人、7周歲以下聽(tīng)力障礙兒童，在我市殘疾人裝配輔助器具定點(diǎn)機構裝配下肢假肢、配備助聽(tīng)器給予補助。每5年對持證下肢殘疾人裝配的普通大腿假肢每具補助2000元，小腿假肢每具補助1000元，7周歲以下聽(tīng)力障礙兒童配備助聽(tīng)器每只補助2400元。（咨詢(xún)電話(huà)：63536433）

報銷(xiāo)辦理須知

　　1、本地住院就醫

　　參保人員應在定點(diǎn)醫療機構就醫，持有效證件在醫院辦理醫保住院手續，所發(fā)生的醫療費用出院時(shí)在醫院直接報銷(xiāo)結算。不在定點(diǎn)醫院就醫或不在醫院辦理醫保住院手續的，所發(fā)生的醫療費用不予報銷(xiāo)。

合肥市城鎮居民定點(diǎn)醫療機構名單

　　2、特殊病門(mén)診待遇的申請辦理

　　參保人員填寫(xiě)《合肥市城鎮居民基本醫療保險特殊病種門(mén)診申請表》（可在www.ahhfld.gov.cn-“下載中心”下載），并附近期相關(guān)病歷、醫學(xué)檢查報告單，報市醫保中心特殊病鑒定辦公室，由市醫保中心組織醫療保險專(zhuān)家進(jìn)行鑒定，符合條件的發(fā)放《門(mén)診特殊病治療卡》，憑卡享受特殊病門(mén)診待遇。鑒定每三個(gè)月組織一次。（申請地址：市金寨路360號，原市勞動(dòng)保障局三樓，電話(huà)：62613036）

　　3、異地就醫辦理手續

　　參保人員所患疾病在本市三級醫院（含專(zhuān)科醫院）難以確診或無(wú)治療手段的，可申請轉往異地住院診治。異地轉院須填寫(xiě)《異地轉院申請表》，經(jīng)我市三級以上定點(diǎn)醫院簽署意見(jiàn)后，報市醫療保險經(jīng)辦機構審核備案后，轉入異地治療。

　　參保人員在異地突發(fā)疾病，確需住院醫療的，應當在當地定點(diǎn)醫療機構住院，在入院后3日內向市醫保中心電話(huà)備案。（備案電話(huà)：63536433）

　　轉院及異地急診醫療費用先由個(gè)人支付。出院后一個(gè)月內，攜帶轉院審批表、住院費用明細清單、發(fā)票單據、出院小結和有效證件到市醫保中心報銷(xiāo)結算。（地址：政務(wù)環(huán)路88號合肥市社會(huì )保障服務(wù)中心3樓，電話(huà)：63536433）

　　4、生育費用補助待遇辦理

　　生育出院后一月內，憑有效證件、準生證、嬰兒出生證明、醫療發(fā)票、費用明細清單和出院小結，向市醫療保險管理中心申報。（地址：政務(wù)環(huán)路88號合肥市社會(huì )保障服務(wù)中心3樓，電話(huà)：63536318）

新生兒參保

　　1、新生兒參保手續辦理

　　新生兒自辦理合肥市戶(hù)籍登記后持戶(hù)口本到戶(hù)籍所在地的街道就業(yè)和社會(huì )保障所辦理參保登記手續，按每年30元的標準繳費，自繳費之日起享受居民醫保同等待遇。對于本市居民違反計劃生育法規，沒(méi)有繳納社會(huì )撫養費無(wú)法辦理戶(hù)口的新生兒、外國專(zhuān)家隨行子女等特殊群體可到市社會(huì )保險征繳中心辦理參保登記。（市社會(huì )保險征繳中心地址：政務(wù)區政務(wù)環(huán)路88號合肥市社會(huì )保障服務(wù)中心2樓）

　　2、新生兒先天性疾病報銷(xiāo)辦理

　　新生兒患有先天性心臟病等先天性疾病，自出生之日起三個(gè)月內辦理新生兒參保手續的，從其出生之日開(kāi)始享受居民醫保待遇。因先天性疾病發(fā)生的住院醫療費用，憑有效證件、住院發(fā)票、費用明細清單和出院小結，于出院后30日內，向市醫療保險管理中心申報。（地址：政務(wù)區政務(wù)環(huán)路88號合肥市社會(huì )保障服務(wù)中心3樓，電話(huà)：63536318）

大病醫療保險待遇

　　2013年10月1日起，參保人員因病住院所發(fā)生的醫療費用，其個(gè)人承擔在政策范圍內超起付線(xiàn)2萬(wàn)元以上的部分，可享受大病保險待遇，按照30%-80%比例報銷(xiāo)。具體分段比例為： 

　　具體報銷(xiāo)網(wǎng)點(diǎn)、地址和電話(huà)：

　　合肥市城鎮居民大病保險通過(guò)政府公開(kāi)招標，確定中國人壽保險股份有限公司合肥市分公司為承辦公司，四個(gè)報銷(xiāo)網(wǎng)點(diǎn)為：

　　廬陽(yáng)區：中國人壽合肥市分公司壽春路柜面，地址：廬陽(yáng)區壽春路90號，電話(huà)：62637378；

　　蜀山區：中國人壽合肥市分公司金寨路柜面，地址：蜀山區金寨路384號金融大廈，電話(huà)：62646571；

　　包河區：中國人壽合肥市分公司新都會(huì )內柜面，地址：包河區馬鞍山路1000號新都會(huì )22樓，電話(huà)：62687364；

　　瑤海區：中國人壽合肥市分公司長(cháng)江東路柜面，地址：瑤海區長(cháng)江東路1005號，電話(huà)：64695751。

　　全市統一咨詢(xún)電話(huà)：12333

　　醫保中心居民醫保辦公室：63536318   63536208