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合肥市區2014居民醫保參保工作結束

——參保人員10月1日起享受各項待遇

　　從市人社局獲悉，合肥市區2014年居民醫保參保自7月1日啟動(dòng)以來(lái)，各區人社、教育部門(mén)及街道（鄉鎮）、社居委（村委會(huì )）精心組織，居民參保踴躍。截至9月20日，參保居民已超過(guò)101萬(wàn)人，比2013年參保人數增加3萬(wàn)多人。其中瑤海區164619人、廬陽(yáng)區144226人、蜀山區206951人、包河區238606人、新站區105950人、經(jīng)開(kāi)區119248人、高新區36819人。

    今年合肥市市區居民醫保參保已于本月20日結束。本次參保居民享受居民醫保待遇時(shí)間為2014年10月1日至2015年9月30日。為使廣大參保人員更加清楚地了解居民醫保各項政策，本期特將居民醫保享受待遇有關(guān)政策逐一介紹。

    住院報銷(xiāo)待遇

    參保人員在本市三級、二級、一級定點(diǎn)醫療機構住院，醫保范圍內報銷(xiāo)比例分別為60%、70%、80%。一類(lèi)低保、重度殘疾參保人員在此基礎上再提高10%。住院起付標準和基金支付比例詳見(jiàn)后表。

    特殊病門(mén)診待遇

    參保人員患有冠心病、高血壓三期、糖尿病、精神病、肝硬化、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術(shù)后、帕金森病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、乳腺癌（內分泌治療）、肝豆狀核變性、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、癲癇、丙型肝炎、前列腺癌（內分泌治療）、膀胱腫瘤（灌注治療）、肝移植術(shù)后、造血干細胞移植術(shù)后、康復治療、慢性乙型肝炎（抗病毒治療）、小兒腦癱等27個(gè)病種，經(jīng)申請確認后，享受每月限額下60%至80%的報銷(xiāo)待遇。

    普通門(mén)診待遇

    參保居民在社區衛生服務(wù)中心門(mén)診發(fā)生的政策范圍內的醫療費，統籌基金支付50% (在其他居民醫保定點(diǎn)醫院發(fā)生的普通門(mén)診不享受此待遇)。單次就醫費最高報銷(xiāo)限額為40元。一個(gè)年度內最高報銷(xiāo)限額為160元，其中：男滿(mǎn)60周歲和女滿(mǎn)55周歲以上的參保居民最高報銷(xiāo)限額為240元。普通門(mén)診的報銷(xiāo)不設病種限制，醫療費直接在社區衛生服務(wù)中心結算。

    生育補助待遇

    符合計劃生育政策的參保居民生育，順產(chǎn)（含助娩產(chǎn)）補助600元、剖宮產(chǎn)補助1200元。咨詢(xún)電話(huà)63536318。

    殘疾輔助器待遇

    參保的持證下肢殘疾人、7周歲以下聽(tīng)力障礙兒童，在我市殘疾人裝配輔助器具定點(diǎn)機構裝配下肢假肢、配備助聽(tīng)器給予補助。每5年對持證下肢殘疾人裝配的普通大腿假肢每具補助2000元；小腿假肢每具補助1000元；7周歲以下聽(tīng)力障礙兒童配備助聽(tīng)器每只補助2400元。咨詢(xún)電話(huà)：63536433。

    兜底報銷(xiāo)政策

    參保居民單次住院醫療費用實(shí)際報銷(xiāo)比例低于35%的實(shí)行兜底報銷(xiāo)，在定點(diǎn)醫療機構按35%即時(shí)結報，由居民醫?；鹬Ц?。

    大病報銷(xiāo)待遇

合肥城鎮居民醫保參保人員在待遇享受期內住院發(fā)生的醫療費用，在政策范圍內自付部分超過(guò)2萬(wàn)元即可享受大病醫療保險待遇按規定比例報銷(xiāo)。參保居民可到中國人壽合肥分公司設在四個(gè)主城區的柜面辦理報銷(xiāo)業(yè)務(wù)，實(shí)行“一站式”結算服務(wù)。在一個(gè)結算年度內（即每年10月1日～次年9月30日），居民大病報銷(xiāo)最多可以報銷(xiāo)兩次。參?；颊呖梢愿鶕枰x擇在年度結束前報銷(xiāo)一次，余下的在年度結束后再報銷(xiāo)一次；也可以選擇在年度結束后所有費用一次性報銷(xiāo)。咨詢(xún)電話(huà)：63536318。