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關(guān)于進(jìn)一步完善醫療救助制度全面開(kāi)展重特大疾病醫療救助工作的意見(jiàn)

民政部　財政部　人力資源社會(huì )保障部

衛生計生委　保監會(huì )

　　為全面落實(shí)《社會(huì )救助暫行辦法》有關(guān)規定，編密織牢保障基本民生安全網(wǎng)，根據國務(wù)院決策部署和有關(guān)工作安排，現就進(jìn)一步完善醫療救助制度、全面開(kāi)展重特大疾病醫療救助工作提出以下意見(jiàn)：

　　一、總體要求

　?。ㄒ唬┲笇枷?。

　　深入貫徹黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會(huì )精神，以健全社會(huì )救助體系、保障困難群眾基本醫療權益為目標，進(jìn)一步健全工作機制，完善政策措施，強化規范管理，加強統籌銜接，不斷提高醫療救助管理服務(wù)水平，最大限度減輕困難群眾醫療支出負擔。

　?。ǘ┗驹瓌t。

　　托住底線(xiàn)。按照救助對象醫療費用、家庭困難程度和負擔能力等因素，科學(xué)合理制定救助方案，確保其獲得必需的基本醫療衛生服務(wù)；救助水平與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平相適應。

　　統籌銜接。推進(jìn)醫療救助制度城鄉統籌發(fā)展，加強與基本醫療保險、城鄉居民大病保險、疾病應急救助及各類(lèi)補充醫療保險、商業(yè)保險等制度的有效銜接，形成制度合力。加強與慈善事業(yè)有序銜接，實(shí)現政府救助與社會(huì )力量參與的高效聯(lián)動(dòng)和良性互動(dòng)。

　　公開(kāi)公正。公開(kāi)救助政策、工作程序、救助對象以及實(shí)施情況，主動(dòng)接受群眾和社會(huì )監督，確保過(guò)程公開(kāi)透明、結果公平公正。

　　高效便捷。優(yōu)化救助流程，簡(jiǎn)化結算程序，加快信息化建設，增強救助時(shí)效，發(fā)揮救急難功能，使困難群眾及時(shí)得到有效救助。

　?。ㄈ┠繕巳蝿?wù)。

　　城市醫療救助制度和農村醫療救助制度于2015年底前合并實(shí)施，全面開(kāi)展重特大疾病醫療救助工作，進(jìn)一步細化實(shí)化政策措施，實(shí)現醫療救助制度科學(xué)規范、運行有效，與相關(guān)社會(huì )救助、醫療保障政策相配套，保障城鄉居民基本醫療權益。

　　二、完善醫療救助制度

　?。ㄒ唬┱铣青l醫療救助制度。各地要在2015年底前，將城市醫療救助制度和農村醫療救助制度整合為城鄉醫療救助制度。要按照《城鄉醫療救助基金管理辦法》（財社〔2013〕217號）的要求，合并原來(lái)在社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)中分設的“城市醫療救助基金專(zhuān)賬”和“農村醫療救助基金專(zhuān)賬”，在政策目標、資金籌集、對象范圍、救助標準、救助程序等方面加快推進(jìn)城鄉統籌，確保城鄉困難群眾獲取醫療救助的權利公平、機會(huì )公平、規則公平、待遇公平。

　?。ǘ┖侠斫缍ㄡt療救助對象。最低生活保障家庭成員和特困供養人員是醫療救助的重點(diǎn)救助對象。要逐步將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾（以下統稱(chēng)低收入救助對象），以及縣級以上人民政府規定的其他特殊困難人員納入救助范圍。適當拓展重特大疾病醫療救助對象范圍，積極探索對發(fā)生高額醫療費用、超過(guò)家庭承受能力、基本生活出現嚴重困難家庭中的重病患者（以下稱(chēng)因病致貧家庭重病患者）實(shí)施救助。在各類(lèi)醫療救助對象中，要重點(diǎn)加大對重病、重殘兒童的救助力度。

　?。ㄈ┵Y助參保參合。對重點(diǎn)救助對象參加城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療的個(gè)人繳費部分進(jìn)行補貼，特困供養人員給予全額資助，最低生活保障家庭成員給予定額資助，保障其獲得基本醫療保險服務(wù)。具體資助辦法由縣級以上地方人民政府根據本地經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平和醫療救助資金籌集情況等因素研究制定。

　?。ㄋ模┮幏堕T(mén)診救助。門(mén)診救助的重點(diǎn)是因患慢性病需要長(cháng)期服藥或者患重特大疾病需要長(cháng)期門(mén)診治療，導致自負費用較高的醫療救助對象。衛生計生部門(mén)已經(jīng)明確診療路徑、能夠通過(guò)門(mén)診治療的病種，可采取單病種付費等方式開(kāi)展門(mén)診救助。門(mén)診救助的最高救助限額由縣級以上地方人民政府根據當地救助對象需求和醫療救助資金籌集等情況研究確定。

　?。ㄎ澹┩晟谱≡壕戎?。重點(diǎn)救助對象在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的政策范圍內住院費用中，對經(jīng)基本醫療保險、城鄉居民大病保險及各類(lèi)補充醫療保險、商業(yè)保險報銷(xiāo)后的個(gè)人負擔費用，在年度救助限額內按不低于70%的比例給予救助。住院救助的年度最高救助限額由縣級以上地方人民政府根據當地救助對象需求和醫療救助資金籌集等情況確定。定點(diǎn)醫療機構應當減免救助對象住院押金，及時(shí)給予救治；醫療救助經(jīng)辦機構要及時(shí)確認救助對象，并可向定點(diǎn)醫療機構提供一定額度的預付資金，方便救助對象看病就醫。

　　三、全面開(kāi)展重特大疾病醫療救助

　?。ㄒ唬┛茖W(xué)制定實(shí)施方案。各地要在評估、總結試點(diǎn)經(jīng)驗基礎上，進(jìn)一步完善實(shí)施方案，擴大政策覆蓋地區，全面開(kāi)展重特大疾病醫療救助工作。對重點(diǎn)救助對象和低收入救助對象經(jīng)基本醫療保險、城鄉居民大病保險及各類(lèi)補充醫療保險、商業(yè)保險等報銷(xiāo)后個(gè)人負擔的合規醫療費用，直接予以救助；因病致貧家庭重病患者等其他救助對象負擔的合規醫療費用，先由其個(gè)人支付，對超過(guò)家庭負擔能力的部分予以救助。合規醫療費用主要參照當地基本醫療保險的有關(guān)規定確定，已經(jīng)開(kāi)展城鄉居民大病保險的地區，也可以參照城鄉居民大病保險的有關(guān)規定確定。

　?。ǘ┖侠泶_定救助標準。綜合考慮患病家庭負擔能力、個(gè)人自負費用、當地籌資情況等因素，分類(lèi)分段設置重特大疾病醫療救助比例和最高救助限額。原則上重點(diǎn)救助對象的救助比例高于低收入救助對象，低收入救助對象高于其他救助對象；同一類(lèi)救助對象，個(gè)人自負費用數額越大，救助比例越高。對重點(diǎn)救助對象應當全面取消救助門(mén)檻；對因病致貧家庭重病患者可設置起付線(xiàn)，對起付線(xiàn)以上的自負費用給予救助。

　?。ㄈ┟鞔_就醫用藥范圍。重特大疾病醫療救助的用藥范圍、診療項目等，原則上參照基本醫療保險和城鄉居民大病保險的相關(guān)規定執行。對確需到上級醫療機構或跨縣域異地醫院就診的醫療救助對象，應按規定履行轉診或備案手續。對已明確臨床診療路徑的重特大疾病病種，可采取按病種付費等方式給予救助。

　?。ㄋ模┘訌娕c相關(guān)醫療保障制度的銜接。民政、財政、人力資源社會(huì )保障、衛生計生、保險監管等部門(mén)要加強協(xié)作配合，共同做好重特大疾病醫療救助與基本醫療保險、城鄉居民大病保險、疾病應急救助、商業(yè)保險的有效銜接，確保城鄉居民大病保險覆蓋所有貧困重特大疾病患者，幫助所有符合條件的困難群眾獲得保險補償和醫療救助。加強重特大疾病醫療救助與疾病應急救助制度的高效聯(lián)動(dòng)，將救助關(guān)口前移，主動(dòng)對符合條件的疾病應急救助對象進(jìn)行救助。民政部門(mén)要會(huì )同有關(guān)部門(mén)以及城鄉居民大病保險承辦服務(wù)機構，進(jìn)一步完善信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)作機制，共同做好重特大疾病醫療救助相關(guān)基礎工作。

　　四、健全工作機制

　?。ㄒ唬┙∪I資機制。各地要根據救助對象數量、患病率、救助標準、醫藥費用增長(cháng)情況，以及基本醫療保險、城鄉居民大病保險、商業(yè)保險報銷(xiāo)水平等，科學(xué)測算醫療救助資金需求，加大財政投入，鼓勵和引導社會(huì )捐贈，健全多渠道籌資機制?？h級財政要根據測算的資金需求和上級財政補助資金情況，合理安排本級財政醫療救助資金，并納入年度預算。省級和地市級財政應加大對本行政區域內經(jīng)濟困難地區的資金補助力度。中央財政在分配醫療救助補助資金時(shí)，將進(jìn)一步加大對地方各級財政籌資情況的考核力度。各地應根據年度籌資情況及時(shí)調整救助方案，提高資金使用效益。

　?。ǘ┙∪?ldquo;一站式”即時(shí)結算機制。做到醫療救助與基本醫療保險、城鄉居民大病保險、疾病應急救助、商業(yè)保險等信息管理平臺互聯(lián)互享、公開(kāi)透明，實(shí)現“一站式”信息交換和即時(shí)結算，救助對象所發(fā)生的醫療費用可先由定點(diǎn)醫療機構墊付醫療救助基金支付的部分，救助對象只支付自負部分。結合醫保異地就醫工作的推進(jìn)，積極探索重特大疾病醫療救助異地就醫管理機制。

　?。ㄈ┙∪戎?wù)監管機制。要在基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構范圍內，按照公開(kāi)平等、競爭擇優(yōu)的原則確定醫療救助定點(diǎn)醫療機構。民政部門(mén)要與醫療救助定點(diǎn)醫療機構簽訂委托合作協(xié)議，明確服務(wù)內容、服務(wù)質(zhì)量、費用結算以及雙方的責任義務(wù)，制定服務(wù)規范，并會(huì )同財政、人力資源社會(huì )保障、衛生計生等部門(mén)及商業(yè)保險機構做好對醫療服務(wù)行為質(zhì)量的監督管理，防控不合理醫療行為和費用。對不按規定用藥、診療以及提供醫療服務(wù)所發(fā)生的費用，醫療救助基金不予結算。對違反合作協(xié)議，不按規定提供醫療救助服務(wù)，造成醫療救助資金流失或浪費的，要終止定點(diǎn)合作協(xié)議，取消醫療救助定點(diǎn)醫療機構資格，并依法追究責任。

　?。ㄋ模┙∪鐣?huì )力量參與的銜接機制。各地要加強醫療救助與社會(huì )力量參與的銜接機制建設，落實(shí)國家有關(guān)財稅優(yōu)惠、費用減免等政策規定，支持、引導社會(huì )力量通過(guò)捐贈資金、物資積極參與醫療救助特別是重特大疾病醫療救助，形成對政府救助的有效補充。要搭建信息共享平臺，及時(shí)提供救助需求信息，為社會(huì )力量參與醫療救助創(chuàng )造條件、提供便利，形成工作合力。要從困難群眾醫療保障需求出發(fā)，幫助他們尋求慈善幫扶。要注重發(fā)揮社會(huì )力量的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢，提供醫療費用補助、心理疏導、親情陪護等形式多樣的慈善醫療服務(wù)，幫助困難群眾減輕醫療經(jīng)濟負擔、緩解身心壓力。

　　五、加強組織領(lǐng)導

　　完善醫療救助制度、全面開(kāi)展重特大疾病醫療救助工作，緩解因病陷入困境群眾的“不能承受之重”，是政府的重要職責?？h級以上地方各級人民政府要加強組織領(lǐng)導，細化政策措施，明確進(jìn)度安排，落實(shí)管理責任，加大資金投入，強化督促檢查，務(wù)求取得實(shí)效。要切實(shí)加強基層經(jīng)辦機構和能力建設，做到事有人管、責有人負，不斷提高工作水平。

　　各級民政部門(mén)要主動(dòng)加強與財政、人力資源社會(huì )保障、衛生計生、保險監管等部門(mén)的協(xié)調配合，做好醫療救助方案設計、政策調整等工作，更好地發(fā)揮醫療救助救急難作用。對于醫療救助政策難以解決的個(gè)案問(wèn)題，要充分利用當地社會(huì )救助協(xié)調工作機制，專(zhuān)題研究解決措施，避免沖擊社會(huì )道德和心理底線(xiàn)的事件發(fā)生。