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省社會(huì )保險服務(wù)中心開(kāi)展“社保走基層”進(jìn)公園活動(dòng)，現場(chǎng)為群眾辦理社保業(yè)務(wù)。(省社會(huì )保險服務(wù)中心供圖)

海南日報記者 易宗平 通訊員 陳燕妮 梁爾格

黨的十八大以來(lái)，我省社保醫保系統按照兜底線(xiàn)、織密網(wǎng)、建機制總體要求，扎實(shí)推進(jìn)覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、可持續的多層次社會(huì )保障制度體系，將更多人納入制度保障范圍。

這是提升公共服務(wù)水平的10年。海南開(kāi)拓創(chuàng )新，加強服務(wù)便捷化改革，探索推進(jìn)“一體經(jīng)辦”“一網(wǎng)通辦”“全省通辦”“跨省通辦”等有效路徑。

這是織密扎牢社會(huì )保障安全網(wǎng)的10年。海南逐步實(shí)現基金統收統支式省級統籌，有效防范和化解經(jīng)辦管理風(fēng)險，打造標準化、規范化、數字化的社保醫保經(jīng)辦管理模式。

這是分享更大更多發(fā)展“蛋糕”的10年。海南全面實(shí)施全民參保計劃，穩步提升各項待遇水平，讓人民群眾共享改革發(fā)展成果。

悠悠萬(wàn)事，民生為大。海南堅持以人民為中心的發(fā)展思想，把是否有利于增進(jìn)民生福祉放在第一位，積極推動(dòng)全省社保醫保事業(yè)高質(zhì)量、可持續發(fā)展。

制度引領(lǐng) 建立健全多層次保障體系

“沒(méi)想到在農村，我也能像退休人員一樣有養老金！”今年68歲的瓊中黎族苗族自治縣灣嶺鎮加章村村民陳玉平激動(dòng)地說(shuō)，她參加了被征地農民養老保險，現在每月領(lǐng)取養老金1106.01元。

與陳玉平一樣，瓊中黎族苗族自治縣黎母山鎮新林二村79歲的王玉金阿婆也參加了被征地農民養老保險，每月領(lǐng)取養老金1638.89元。

怎樣讓更多村民老有所養？沿著(zhù)10年的時(shí)間軸，我省走過(guò)一條整合城鄉居民基本養老保險制度之路。

2013年，海南出臺被征地農民參加社會(huì )養老保險辦法。

2014年，海南將新型農村社會(huì )養老保險和城鎮居民社會(huì )養老保險合并實(shí)施。

2015年，海南拉齊城鄉居民基本養老保險待遇標準。

2020年，海南推動(dòng)城鄉居民基本養老保險待遇水平隨經(jīng)濟發(fā)展逐步提高。

2021年，海南推動(dòng)鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接，養老保險是重要兜底防線(xiàn)之一。

城鄉居民基本養老保險的發(fā)展歷程，是我省建立健全多層次保障體系的縮影。

“公司前段時(shí)間為我繳納工傷保險，工作起來(lái)安心、踏實(shí)！”?？谝患椅锪鞴镜目爝f小哥徐百旺笑著(zhù)說(shuō)。此前，省社會(huì )保險服務(wù)中心等部門(mén)聯(lián)合印發(fā)通知，明確基層快遞網(wǎng)點(diǎn)優(yōu)先單險種參加工傷保險，維護快遞員群體工傷保險權益。

10年來(lái)，海南堅持制度引領(lǐng)，完善各險種政策，實(shí)施全民參保計劃，受益人群越來(lái)越廣。匯總數據顯示：截至2021年底，我省基本養老保險、基本醫療保險、失業(yè)保險、工傷保險參保人數分別達到658.24萬(wàn)人、938.82萬(wàn)人、218.23萬(wàn)人、184.89萬(wàn)人，較2012年末分別增長(cháng)36.1%、148%、53.9%、54.8%。

省社會(huì )保險服務(wù)中心主任周俊介紹，海南圍繞全覆蓋、?；?、多層次、可持續的目標，不斷健全社會(huì )保障制度體系：養老金“雙軌制”變“單軌制”，養老保險打破城鄉二元化，實(shí)現不同群體制度公平；醫療保險從大病到普通門(mén)診均可報銷(xiāo)，保障層次更加豐富；工傷保險拓展到農民工、靈活就業(yè)人員、新業(yè)態(tài)就業(yè)人員等，受益群體不斷擴大。

人民至上 讓改革發(fā)展成果惠及更多群眾

“知道自己患鼻腔惡性腫瘤后，我剛開(kāi)始不敢去醫院治療?！卑咨忱枳遄灾慰h牙叉鎮營(yíng)盤(pán)村村民符某蘭回憶道。符某蘭家剛脫貧，數萬(wàn)元醫療費用對她而言如大山一樣沉重。不過(guò)，她很快就到儋州市人民醫院接受住院治療。為什么？“因為脫貧人員報銷(xiāo)比例維持原先的優(yōu)惠政策不變?！碑數蒯t保部門(mén)解釋。

出院結算時(shí)，符某蘭的醫療總費用為60640.18元，扣除基本醫療、大病保險、醫療救助等報銷(xiāo)，個(gè)人自付6064.02元，實(shí)際報銷(xiāo)比例達90%。

報銷(xiāo)比例大、范圍廣，讓患者病有所醫。

據介紹，2021年1月1日起，我省職工大病醫療費用補助政策落地。首例享受該政策的許先生，因休克住院并伴有多器官功能障礙綜合癥、膿毒血癥，醫療費用共45萬(wàn)元，經(jīng)過(guò)基本醫療保險、大額醫療費用補助，累計醫保統籌基金支付41.9萬(wàn)元。

10年來(lái)，我省社保醫保待遇水平穩步提升。企業(yè)退休人員養老金連年上調，從10年前的月人均1516元增至2603元；城鄉居民月人均基礎養老金提到199元，待遇水平居全國前列。

醫療保險報銷(xiāo)限額大幅提升，報銷(xiāo)比例穩定在較高水平。我省門(mén)診特殊疾病病種成倍擴增，藥品目錄不斷優(yōu)化，群眾有了實(shí)實(shí)在在的“醫”靠。

實(shí)施工傷保險定期待遇調整和確定機制。截至2021年底，我省人次平均傷殘津貼為5150元/月、一次性工亡補助金87萬(wàn)元，較10年前分別增長(cháng)4倍和3倍。

兜底保障打贏(yíng)脫貧攻堅戰。全省57萬(wàn)名脫貧人口參加城鄉居民養老保險，農村脫貧人口全部納入城鄉居民基本醫保、大病保險和醫療救助保障范圍。

尤其是近3年來(lái)，我省應對新冠肺炎疫情影響，全面落實(shí)“免、減、延、緩、降、?！闭?，累計減免社保費96.8億元，緩繳社保費4.3億元，惠及近10萬(wàn)家企業(yè)。

持續創(chuàng )新 探索社保醫保高質(zhì)量發(fā)展路徑

“未完成事”窗口辦成了事，家住?？诘耐跸壬B連點(diǎn)贊。

今年4月底，王先生辦理門(mén)診醫保報銷(xiāo)時(shí)發(fā)現，自己名下的醫保賬戶(hù)存在欠費，不能享受醫保報銷(xiāo)。經(jīng)查詢(xún)，原來(lái)他于2013年從儋州市某單位離職后，原單位未辦理減員、停保手續，也未續繳保費，導致如今新單位有為他參保也不能報銷(xiāo)。

省社會(huì )保險服務(wù)中心“未完成事”協(xié)調服務(wù)窗口值班人員朱經(jīng)玲透露，通過(guò)協(xié)調指導儋州市社保中心進(jìn)行處理，王先生醫保賬戶(hù)欠費情況得到妥善解決。

省社會(huì )保險服務(wù)中心申報受理處處長(cháng)龔天禹說(shuō)，在“未完成事”窗口辦件，能現場(chǎng)辦結的當場(chǎng)辦結，不能現場(chǎng)辦結的做好政策解釋工作，并協(xié)調有關(guān)處室進(jìn)行后續處理和答復。

10年來(lái)，我省探索社保高質(zhì)量發(fā)展路徑，經(jīng)辦服務(wù)實(shí)現創(chuàng )新發(fā)展、跨越發(fā)展。

——打破區域限制，實(shí)現“全省通辦”，繼而邁向“跨省通辦”。

按照“全省一盤(pán)棋、全島同城化”發(fā)展規劃，我省實(shí)施綜合柜員制改革，在全國率先實(shí)現社保醫保服務(wù)“一體經(jīng)辦、一網(wǎng)通辦、全省通辦”。過(guò)去只能在參保地辦理社保醫保業(yè)務(wù)的情況得到改觀(guān)，如今在省內經(jīng)辦機構都可以實(shí)現無(wú)差別受理、同標準辦理。這項改革入選了海南自貿港第十二批制度創(chuàng )新案例。

而且，有的事項在省外也可以辦。截至2022年9月，海南25項社保醫保業(yè)務(wù)實(shí)現“跨省通辦”?！暗貐^間跨省聯(lián)網(wǎng)結算的海南模式”為推動(dòng)全國跨省異地就醫直接結算貢獻智慧。

海南完成全國第一例通過(guò)國家平臺實(shí)現住院費用跨省直接結算，第一例通過(guò)新醫保平臺完成門(mén)診慢特病醫療費用跨省直接結算。今年前三季度，海南已有16萬(wàn)人次享受跨省異地就醫結算便利。

——在減證便民上下功夫。

我省實(shí)施流程再造，減時(shí)限、減材料、減環(huán)節，持續推進(jìn)業(yè)務(wù)“就近辦”“即時(shí)辦”“承諾辦”“容缺辦”。

打造15分鐘便民服務(wù)圈。在全省各市縣300多個(gè)銀行網(wǎng)點(diǎn)設置社保醫保便民服務(wù)站，在商場(chǎng)、超市、藥店等場(chǎng)所布設400個(gè)政務(wù)便民服務(wù)站，延伸服務(wù)觸角，讓群眾在家門(mén)口就能辦成事。

18項社保醫保服務(wù)事項實(shí)現“秒辦”，34項業(yè)務(wù)可以“即時(shí)辦”，占服務(wù)事項清單的四成以上。我省創(chuàng )新社保醫保關(guān)系轉移“一次申請、全程代辦”制度，經(jīng)辦時(shí)間縮減90%以上，入選海南自貿港第九批制度創(chuàng )新案例，榮獲第二屆海南省改革和制度創(chuàng )新獎三等獎。

“能減的環(huán)節都減掉，能省的材料盡量都不要群眾提供。今年緩繳社保費業(yè)務(wù)實(shí)施‘承諾辦’，不增加企業(yè)辦事負擔?！饼徧煊碚f(shuō)道。

——推進(jìn)數字化轉型，提升風(fēng)險防控水平。

“您于2022年9月13日已完成領(lǐng)取社保待遇資格認證，請于2023年8月前完成下一周期認證?！焙？谑忻捞m區海府街道企業(yè)退休人員張某收到這條短信時(shí)很意外，經(jīng)咨詢(xún)才了解到，自己已完成了領(lǐng)取社保待遇資格的“無(wú)感認證”。

目前全省依托大數據，共采集到144萬(wàn)名領(lǐng)取待遇人員的有效行為軌跡信息，“無(wú)感認證”占比達90%。

“無(wú)感認證”除了便利，還從“人防”上升到“技防”，確保社保醫?；鸶踩?。匯總數據顯示：2021年12月至2022年9月19日，累計預警重復申領(lǐng)待遇未遂者600多名。

隨著(zhù)社保醫保經(jīng)辦數字化轉型的深入推進(jìn)，海南建立了數據稽核常態(tài)化工作機制，加強跨部門(mén)、跨系統數據共享、信息交換和數據篩查比對，聚焦重點(diǎn)問(wèn)題開(kāi)展專(zhuān)項整治，織密社會(huì )保障安全網(wǎng)。

“我們堅持底線(xiàn)思維，梳理104個(gè)風(fēng)險點(diǎn)，落實(shí)‘人防’‘群防’‘技防’‘制防’，守護好群眾的每一分‘養老錢(qián)’‘保命錢(qián)’?！笔∩鐣?huì )保險服務(wù)中心社會(huì )保險稽核處處長(cháng)陳秀豪說(shuō)道。