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隨著(zhù)我國社會(huì )保障制度的完善，越來(lái)越多的老百姓用上了醫?？?，即醫療保險個(gè)人賬戶(hù)專(zhuān)用卡。醫院就診、看病買(mǎi)藥，有了醫?？?，不僅更方便，而且也大大減輕了患者的醫療負擔。

但在現實(shí)生活中，卻有少數違法犯罪團伙將貪婪之手伸向了醫?；?，利用醫?？ǖ官u(mài)藥品的新聞報道頻繁見(jiàn)諸于媒體。

那么，使用醫?？ㄌ赚F違法嗎？可以用自己的醫?？ńo家人開(kāi)藥嗎？把醫?？ń杞o別人需要承擔責任嗎？針對這些法律問(wèn)題，北京尚權律師事務(wù)所張宇鵬律師進(jìn)行了詳細解讀。

　　案例一：

　　男子利用醫?？I(lǐng)取藥品

　　出售獲利被判刑

2020年至2021年期間，安徽省男子田某某利用國家醫療保障政策，用自己及配偶呂某某的醫?？?，從醫療機構領(lǐng)取遠超其正常用藥量的藥品，然后進(jìn)行出售、換取其他藥品，獲利1萬(wàn)元。

經(jīng)辦案機關(guān)查明，田某某違規領(lǐng)取的藥品價(jià)值為33228.3元。正當他為發(fā)現了一條生財之道沾沾自喜時(shí)，殊不知自己的犯罪行為已引起了警方的注意，最終被捉拿歸案。最終，法院以詐騙罪判處田某某有期徒刑一年二個(gè)月，緩刑二年，并處罰金人民幣一萬(wàn)元。

律師普法：

張宇鵬律師表示，近幾年，利用醫療保險管理漏洞，詐騙醫療保障金的案例時(shí)有發(fā)生。僅2020年，全國公安機關(guān)就偵辦此類(lèi)案件1396起，抓獲犯罪嫌疑人1082名，追繳醫?；?億多元。司法實(shí)踐中，醫療保險詐騙主要有三類(lèi)，一是醫療保障經(jīng)辦機構的工作人員利用職權，詐騙醫療保障金；二是定點(diǎn)醫藥機構及其相關(guān)工作人員虛構用藥信息，詐騙醫療保障金；三是個(gè)人詐騙醫療保障金。

根據我國《社會(huì )保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》《刑法》等法律規定，參保人員不得利用享受醫療保障待遇的機會(huì )轉賣(mài)藥品，接受返還現金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。參保人員實(shí)施前述行為的，醫療保障行政部門(mén)可暫停其醫療費用聯(lián)網(wǎng)結算3個(gè)月至12個(gè)月；以騙取醫療保障基金為目的，實(shí)施前述行為，造成醫療保障基金損失的，醫療保障行政部門(mén)應當處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰金；達到數額較大標準，觸犯刑法的，應以詐騙罪追究刑事責任。

本案中，被告人田某某作為參保人員，以牟利為目的，利用享受醫療保障待遇的機會(huì )超量購買(mǎi)醫保藥物并轉賣(mài)，造成國家醫療保障基金損失，數額巨大，其行為已構成詐騙罪，應依法懲處。本案的判處，有利于維護醫療保障基金安全，也為參保人員違法違規使用醫療保障待遇敲響了警鐘。

　　案例二： 醫?？ㄙ徦庌D賣(mài) “幫手”也獲刑

2020年7月，上海市黃浦區一條非法經(jīng)營(yíng)藥品的黑色利益鏈被牽出。收醫?？?、配藥、快遞小哥都因參與了這一違法行為被判處刑罰。

早在2019年1月，做勞務(wù)中介的臧某、孟某經(jīng)人介紹認識了李某，李某向他們傳授了一條“致富”之道：“有些人會(huì )因為需要錢(qián)，拿閑置的醫?？ㄕ胰颂赚F，你們可以到工業(yè)園區發(fā)些小廣告收卡?！眱扇税l(fā)現這個(gè)商機后，便開(kāi)始替李某收卡，從中賺取差價(jià)。

作為中間人，李某從臧某、孟某處收來(lái)的醫?？ㄞD手就交到了丁某手中。李某向丁某宣稱(chēng)自己有渠道能弄來(lái)別人的醫?？?，可以將卡內剩余金額以6折的價(jià)格賣(mài)給丁某，由丁某去醫院配自己公司的藥。

這樣一來(lái)一舉兩得，丁某既賺了外快又完成了單位業(yè)績(jì)指標。二人一拍即合，開(kāi)啟了“供卡+配藥”的“生意”。截至案發(fā)，李某等人非法出售藥品達11萬(wàn)余元。

檢察機關(guān)認為，李某、丁某、臧某、孟某等人違反國家藥品管理規定，非法經(jīng)營(yíng)藥品，擾亂市場(chǎng)秩序，應以非法經(jīng)營(yíng)罪追究其刑事責任。最終，經(jīng)上海市黃浦區檢察院提起公訴，李某等人因犯非法經(jīng)營(yíng)罪，分別被判處有期徒刑七個(gè)月至拘役六個(gè)月不等的刑罰，各并處2萬(wàn)元至1萬(wàn)元不等的罰金。

律師普法：

張宇鵬律師表示，這個(gè)案例中所涉及的非法經(jīng)營(yíng)罪，是指違反國家規定，非法經(jīng)營(yíng)擾亂市場(chǎng)秩序，情節嚴重的行為。

《中華人民共和國藥品管理法》第五十一條規定，“從事藥品批發(fā)活動(dòng)，應當經(jīng)所在地省、自治區、直轄市人民政府藥品監督管理部門(mén)批準，取得藥品經(jīng)營(yíng)許可證。從事藥品零售活動(dòng)，應當經(jīng)所在地縣級以上地方人民政府藥品監督管理部門(mén)批準，取得藥品經(jīng)營(yíng)許可證。無(wú)藥品經(jīng)營(yíng)許可證的，不得經(jīng)營(yíng)藥品?！?/span>

上述規定意味著(zhù)國家以法律的形式，要求從事藥品銷(xiāo)售行為，無(wú)論是批發(fā)還是零售，都要經(jīng)過(guò)藥品監督管理部門(mén)批準，取得藥品經(jīng)營(yíng)許可證。如果沒(méi)有獲得藥品經(jīng)營(yíng)許可證，從事銷(xiāo)售藥品的行為，就屬于非法經(jīng)營(yíng)行為，情節嚴重的，將被追究刑事責任。

具體到醫療保障金的相關(guān)案件中，非法經(jīng)營(yíng)的具體表現為，倒賣(mài)醫保藥品的違法犯罪分子，絕大多數都是不具備藥品經(jīng)營(yíng)許可的個(gè)人。此時(shí)，倒賣(mài)藥品的行為人就屬于違反國家藥品管理規定，涉嫌非法經(jīng)營(yíng)藥品，情節嚴重的，就要以非法經(jīng)營(yíng)罪追究刑事責任。

　　案例三：借親友醫?？ㄙI(mǎi)藥看病被判刑

2019年1月，劉某患病需要就醫，因從單位辭職后醫?？ㄒ恢蔽蠢m保，于是便找到姐夫張某借走醫?？?。

后劉某冒用張某名義，使用張某醫?？ㄖ玲t院就診。掛號成功的劉某來(lái)到醫院后，門(mén)診醫生告知劉某床位不足，暫時(shí)無(wú)法手術(shù)治療，先繳費開(kāi)藥。劉某拿著(zhù)張某的醫?？ɡU費拿藥后回家。

不久后，劉某辦理了住院手續，再次使用張某的醫?？ㄍ瓿闪耸中g(shù)。2019年5月，醫保局接到舉報，劉某冒用張某醫?？ň歪t。醫保局分別對張某、劉某約談，劉某試圖以張某不知情為由，替張某隱瞞。在種種證據面前，二人承認冒用醫?？_取社?；鸷嫌?900余元的事實(shí)。

2021年2月，劉某被檢方公訴后，法院以詐騙罪判處劉某拘役三個(gè)月，緩刑三個(gè)月，并處罰金人民幣三千元。

考慮到張某因親情關(guān)系將醫?？ń栌杵薜苁褂?，已退賠涉案損失，亦未從中獲取利益，且到案后認罪認罰，屬于犯罪情節輕微，故檢方對張某作不起訴處理。

律師普法：

張宇鵬律師表示，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養老、醫療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì )保險金或者其他社會(huì )保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規定的詐騙公私財物的行為。

本案中，劉某冒用姐夫張某醫?？ň歪t，以非法占有為目的騙取醫?；?，屬于詐騙公私財物的行為。因此，醫?？ㄖ荒苡蓞⒈Ｈ吮救耸褂?，明知他人冒用自己醫?？?，仍出租、出借，數額較大的，將構成共同犯罪，即便無(wú)償借給家人親友使用一樣觸犯法律。

醫療保障是減輕群眾就醫負擔、增進(jìn)民生福祉、維護社會(huì )和諧穩定的重大制度安排。中共中央、國務(wù)院印發(fā)實(shí)施的《關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）中明確，“以零容忍的態(tài)度嚴厲打擊欺詐騙保行為，確?；鸢踩咝?、合理使用”，強調“加強部門(mén)聯(lián)合執法，綜合運用協(xié)議、行政、司法等手段，嚴肅追究欺詐騙保單位和個(gè)人責任，對涉嫌犯罪的依法追究刑事責任，堅決打擊欺詐騙保、危害參保群眾權益的行為”。

通過(guò)該《意見(jiàn)》，可以看到國家對打擊醫保領(lǐng)域違法犯罪行為的決心。對于普通老百姓來(lái)講，須嚴格按照《醫療保障基金使用監督管理條例》要求使用醫?？?，做到專(zhuān)卡專(zhuān)用，不多領(lǐng)、不虛報、不轉賣(mài)，自身遵法守法的同時(shí)，也不給其他違法犯罪分子可乘之機。

　　案例四：

　　5人盜刷他人醫?？ū慌行?/span>

2021年12月12日至12月13日，董某某在收到上線(xiàn)提供的醫?？ㄙ~號和密碼后，指使吳某某、林某某、徐某某、李某4人使用醫保賬號和密碼，在廣東省廣州市、貴州省貴陽(yáng)市多個(gè)藥店購買(mǎi)某阿膠等藥品，共計盜刷12名參保人員的醫保金累計68000余元。

此案經(jīng)公開(kāi)審理后，法院判決認為，董某某以非法占有為目的，伙同他人采用盜刷醫?？ǖ姆绞礁`取財物，數額巨大，其行為已構成盜竊罪。吳某某、林某某、李某、徐某某在他人指使安排下，以非法占有為目的，采用盜刷醫?？ǖ姆绞礁`取財物，其行為均已構成盜竊罪。5名被告人分別被處以3年8個(gè)月至7個(gè)月有期徒刑，并處罰金人民幣1000元至5000元。

律師普法：

張宇鵬律師表示，冒用他人醫保賬戶(hù)資金的行為定性，應區分醫保賬戶(hù)資金的性質(zhì)。我國基本醫療保險基金由統籌基金和個(gè)人賬戶(hù)構成。統籌賬戶(hù)資金由醫保中心管理，參保人員發(fā)生符合當地醫保報銷(xiāo)條件的費用由統籌賬戶(hù)支付，該賬戶(hù)資金并不屬于參保人個(gè)人財產(chǎn)，如果冒用他人醫?？▊卧炀歪t、住院等材料騙取醫保資金報銷(xiāo)的，可以按照詐騙罪論處。

而個(gè)人賬戶(hù)資金，只能用于支付在定點(diǎn)醫療機構或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的，符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目范圍、醫療服務(wù)設施標準所規定項目范圍內的醫藥費用。原則上不得提取現金，雖然使用有所限制，但在其法律性質(zhì)上，《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》規定“個(gè)人賬戶(hù)的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結轉使用和繼承”。

這個(gè)案例中所涉及的盜竊罪，是指通過(guò)秘密竊取的手段，非法占有他人財物的行為。這里面包含兩層意思，一是違背他人意愿，將他人財物據為己有；二是竊取帶有隱秘性，是在他人不知情的情況下實(shí)施。該案中，雖然是冒用他人名義獲得醫保藥品，但屬于在藥店盜刷個(gè)人賬戶(hù)資金購買(mǎi)藥品的行為，侵犯的是個(gè)人財產(chǎn)的所有權，屬采用秘密手段盜竊他人財產(chǎn)，因此最終法院認定以盜竊罪定罪處罰。