據人社部消息，該部近日下發(fā)《關(guān)于完善基本醫療保險定點(diǎn)醫藥機構協(xié)議管理的指導意見(jiàn)》，要求年內全面取消社會(huì )保險行政部門(mén)實(shí)施的“基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構資格審查”和“基本醫療保險定點(diǎn)零售藥店資格審查”。
今年年底前全面取消資格審查
《意見(jiàn)》要求，2015年底前，全面取消社會(huì )保險行政部門(mén)實(shí)施的“兩定”資格審查項目?！兑庖?jiàn)》稱(chēng)，及時(shí)取消“兩定”資格審查事項，將鼓勵和引導各種所有制性質(zhì)、級別和類(lèi)別的醫藥機構公平參與競爭。
人社部表示，未來(lái)，“醫保定點(diǎn)”醫療機構要與經(jīng)辦機構簽訂服務(wù)協(xié)議。協(xié)議包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內容、服務(wù)質(zhì)量、費用結算、違約處理等基本內容。
申請醫保定點(diǎn)醫藥機構需評估
《意見(jiàn)》提出，依法設立的各類(lèi)醫藥機構均可根據醫保醫藥服務(wù)的需要和條件，根據自身服務(wù)能力，自愿向統籌地區經(jīng)辦機構提出申請，并如實(shí)提供服務(wù)范圍、服務(wù)規模、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)特色、價(jià)格收費等方面的材料，配合做好經(jīng)辦機構評估工作。
統籌地區人社部門(mén)要及時(shí)公開(kāi)醫藥機構應具備的條件，制定醫藥機構評估規則和程序。
經(jīng)辦機構開(kāi)展評估要注重聽(tīng)取各方面意見(jiàn)，探索通過(guò)第三方評價(jià)的方式開(kāi)展評估，并根據評估結果，統籌考慮醫藥服務(wù)資源配置、服務(wù)能力和特色、醫?；鸬闹文芰托畔⑾到y建設以及參保人員就醫意向等因素，與醫藥機構平等溝通、協(xié)商談判。
同時(shí)，取消資格審查后，社會(huì )保險行政部門(mén)將根據社會(huì )保險法等相關(guān)法律法規的規定，通過(guò)調查、抽查等多種方式對經(jīng)辦機構和協(xié)議管理的醫藥機構執行醫療保險政策法規、履行服務(wù)協(xié)議情況以及各項監管制度落實(shí)情況進(jìn)行監督檢查。
發(fā)現違法違規行為的，應提出整改意見(jiàn)，并依法作出行政處罰決定。涉及其他行政部門(mén)職責的，移交相關(guān)部門(mén)；涉嫌犯罪的，移送公安機關(guān)。
有條件的地方可以通過(guò)長(cháng)期協(xié)議與短期（如年度）協(xié)議相結合的辦法探索動(dòng)態(tài)協(xié)議管理。
經(jīng)辦機構和醫藥機構雙方的基本權益和義務(wù)，購買(mǎi)的醫療、藥品服務(wù)范圍等可在長(cháng)期協(xié)議中約定；醫藥機構一段時(shí)期（如年、季度、月）提供的服務(wù)量、付費方式、付費辦法和標準、考核指標以及其他管理要求等可在短期協(xié)議中明確。
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