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近日，安徽省省政府辦公廳正式印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)商業(yè)保險機構經(jīng)辦城鄉居民基本醫療保險業(yè)務(wù)試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》，標志著(zhù)我省基本醫療保險管理體制改革正式啟動(dòng)。未來(lái)，在安徽就診看病的醫療費用支出有望變得更加合理。

今年初，我省被確定為國家綜合醫改試點(diǎn)省，推進(jìn)基本醫保管理體制改革是我省綜合醫改試點(diǎn)的三項重點(diǎn)工作之一，我省以商業(yè)保險機構經(jīng)辦基本醫保為突破口，推進(jìn)基本醫療保險管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)在全國尚沒(méi)有先例。

試點(diǎn)：25個(gè)地區首批試點(diǎn)

從今年7月1日開(kāi)始，到2017年12月31日，每年度評估一次。首批試點(diǎn)包括25個(gè)統籌地區，分別為并軌到城鎮居民醫保的統籌地區：合肥市、蕪湖市、馬鞍山市、銅陵市；并軌到新農合的統籌地區：肥東縣、肥西縣、長(cháng)豐縣、廬江縣、巢湖市、濉溪縣、繁昌縣、譙城區、渦陽(yáng)縣、潁上縣、臨泉縣、阜南縣、太和縣、蕪湖縣、南陵縣、青陽(yáng)縣、石臺縣、東至縣；政府直接管理的統籌地區：界首市、廣德縣、寧國市。引入商業(yè)保險機構參與經(jīng)辦基本醫療保險業(yè)務(wù)?！?/span>

機構：設居民基本醫療保險管理中心

安徽首先將剝離原城鎮居民醫保和新農合經(jīng)辦職能，專(zhuān)門(mén)設立城鄉居民基本醫療保險管理中心。

這個(gè)中心將管理城鄉居民基本醫療保險基金并負責安全運行;參與制定基本醫保、大病保險管理規則，以及對經(jīng)辦機構的激勵約束辦法;與經(jīng)辦的商業(yè)保險機構簽訂委托經(jīng)辦服務(wù)合同，明確雙方的責任、權利和義務(wù);參與藥品、耗材、設備集中采購和醫療服務(wù)收費監管。

好處：可降低不合理的醫療費用支出

有了專(zhuān)設機構后，可將政府經(jīng)辦基本醫療保險職能，交由商業(yè)保險機構負責。商業(yè)保險機構作為經(jīng)辦機構，它的職責就是要堅持非營(yíng)利性原則，辦理城鄉居民基本醫保業(yè)務(wù)。比如，受醫保中心委托，代收個(gè)人基本醫保繳費，確保全民覆蓋;承辦大病保險業(yè)務(wù)等。

利用商業(yè)保險機構專(zhuān)業(yè)的管理能力和健全的組織網(wǎng)絡(luò )，可以加強診療行為監管，依法審核監管醫療機構服務(wù)方式和收費，控制成本，有效降低不合理的醫療費用支出。

監管：每季度都要“曬曬”醫?；鹗罩?/span>

在試點(diǎn)中，政府會(huì )建立以服務(wù)水平和參保群眾滿(mǎn)意度為核心的考核評價(jià)制度，定期對商業(yè)保險機構履行合同、經(jīng)辦服務(wù)等情況開(kāi)展考核。

為了讓這塊領(lǐng)域的資金管理變得更透明，商業(yè)保險機構每季度必須公布醫?；鹗罩闆r，開(kāi)展醫?；鹁?，接受醫保中心和公眾的監督。