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醫保支付方式改革已從零星探索逐步走向全面推開(kāi)?！督?jīng)濟參考報》記者獲悉，2017年將全面推進(jìn)醫保支付方式改革，在縣級公立醫院和試點(diǎn)城市公立醫院全面推進(jìn)按病種付費、按人頭付費和總額預付等復合付費方式改革。

根據財政部公布的數據，2016年，全國財政醫療衛生支出13154億元，比2015年決算數11953億元增長(cháng)1201億元，增長(cháng)10%，比全國財政支出增幅6.8%高出3.2個(gè)百分點(diǎn)，占全國財政支出的比重從2015年的6.8%提高到7%。2017年，繼續將醫療衛生作為財政投入的重點(diǎn)領(lǐng)域，加大政府衛生投入力度。在投入方向上，堅持“統籌兼顧、突出重點(diǎn)”的原則，重點(diǎn)加大對基本醫療保障、公共衛生和基層醫療衛生等領(lǐng)域的投入，并向困難群體和貧困地區傾斜。

不過(guò)，隨著(zhù)醫改進(jìn)入攻堅期和深水區，利益格局調整更加復雜。基本醫?；I資和待遇調整機制可持續性不強、醫療費用增長(cháng)過(guò)快等問(wèn)題仍然存在。2008至2015年，我國衛生總費用從14535億元上漲到40975億元，年均增幅達16%。與此同時(shí)，我國部分地區的醫?；鸪霈F赤字，醫保制度的可持續性面臨考驗。

專(zhuān)家認為，在經(jīng)濟下行壓力較大、GDP增速放緩的情況下，衛生總費用不能再繼續維持前幾年的高速增長(cháng)，否則將導致醫療衛生制度不可持續。

而根據既定目標，到2017年，全國公立醫院醫療費用增長(cháng)幅度力爭降到10%以下，到2020年，增長(cháng)幅度穩定在合理水平。

針對這一問(wèn)題，記者了解到，在下一步醫改工作中，財政部將全面推進(jìn)醫保支付方式改革。在縣級公立醫院和試點(diǎn)城市公立醫院全面推進(jìn)按病種付費、按人頭付費和總額預付等復合付費方式改革，充分發(fā)揮醫?；饘τ谝幏逗鸵龑пt務(wù)人員行為、控制醫療費用過(guò)快增長(cháng)的作用。同時(shí)，要設定控費目標。設定全國醫藥總費用增長(cháng)率年度控制目標，并結合各地實(shí)際層層分解，作為醫改成效的重要考核指標。

據了解，我國醫保支付主要實(shí)行的是“按項目付費”。在這種支付方式下，醫療費用風(fēng)險主要由支付方來(lái)承擔，醫院無(wú)需承擔風(fēng)險，由此造成過(guò)度診療，增加醫療費用。接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪(fǎng)的代表、委員表示，醫保支付方式改革將改變支付方一直以來(lái)的被動(dòng)性和因付費方式不合理帶來(lái)的不必要的醫療衛生支出，鼓勵醫院控制醫療費用，扭轉過(guò)去“小病大治”、過(guò)度醫療的局面。

全國政協(xié)委員、遼寧何氏醫學(xué)院院長(cháng)何偉表示，醫保支付方式改革對醫療體制改革具有積極推動(dòng)作用。用好支付方式的“指揮棒”，可以引導醫療機構提供合理的基本醫療服務(wù)，倒逼醫療機構去規范編碼、病歷首頁(yè)、臨床路徑和病案管理，按照循證醫學(xué)規律建立現代醫院管理制度。

全國政協(xié)委員、合眾人壽董事長(cháng)戴皓建議，將支付方式改革覆蓋所有醫療機構和醫療服務(wù)，逐步減少按項目付費。同時(shí)還要提倡疾病的健康管理，通過(guò)疾病的預防康復來(lái)降低發(fā)病率，從而從根本上減少醫保支出。建立健全“結余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制，激勵醫療機構提高服務(wù)效率和質(zhì)量。

此外，對于我國醫保制度的可持續性壓力，業(yè)內人士指出，究其原因，一方面來(lái)自籌資機制不夠完善，籌資責任過(guò)度向單位和政府集中，政府負擔比例過(guò)高；另一方面是報銷(xiāo)比例快速提高，部分地區職工醫保報銷(xiāo)比例超過(guò)90%。

針對這一問(wèn)題，財政部有關(guān)負責人表示，今年將繼續健全醫?；I資和報銷(xiāo)比例調整機制，增強制度的可持續性。一是要合理調整政府、單位和個(gè)人籌資分擔比例。二是要完善個(gè)人賬戶(hù)，逐步開(kāi)展門(mén)診費用統籌。三是要堅持適度保障的原則，避免過(guò)度攀比發(fā)達國家保障水平，引導群眾形成合理預期。同時(shí)，大力發(fā)展商業(yè)健康保險。

信息來(lái)源：經(jīng)濟參考報