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10月1日起，2023年度城鄉居民基本醫療保險開(kāi)始繳費了。那么，參加居民醫保有什么用處？怎么報銷(xiāo)呢？連日來(lái)，很多市民提問(wèn)。針對大家比較關(guān)心的問(wèn)題，大江資訊記者請蕪湖市醫保局醫保中心進(jìn)行了統一答復：

問(wèn)

1.城鄉居民醫保的繳費時(shí)間？

答

2023年度城鄉居民基本醫療保險個(gè)人參保費用征繳為10月1日至12月20日，生效時(shí)間為次年1月1日，待遇保障期為1年（鑒于外出務(wù)工人員春節集中返鄉的實(shí)際，該群體的籌資時(shí)間可延長(cháng)到2023年2月底）。

問(wèn)

2.2023年度城鄉居民醫保個(gè)人繳費標準是多少？

答

城鄉居民醫保實(shí)行按年繳費制度，2023年度標準為350元/人。

問(wèn)

3.個(gè)人參加居民醫療保險在哪里辦理？城鄉居民醫保能不能繼續在銀行或者街道社區線(xiàn)下交？需要什么材料？

答

2023年個(gè)人參加居民醫保參保登記、信息變更和繳費可以在戶(hù)籍所在地街道（社區）、村（居）委會(huì )（線(xiàn)下），代收銀行網(wǎng)點(diǎn)也提供了繳費功能，線(xiàn)下登記繳費憑本人身份證（或社?？?、戶(hù)口本）即可辦理。也可以通過(guò)微信小程序“安徽醫保公共服務(wù)”、蕪湖醫療保障局微信公眾號、皖事通APP（線(xiàn)上）直接辦理參保登記和繳費。

問(wèn)

4.城鄉居民醫保申請報銷(xiāo)有時(shí)間限制嗎？

答

居民醫保費用報銷(xiāo)截止日期為次年12月31日。

問(wèn)

5.城鄉居民醫保參保人員普通住院起付線(xiàn)與報銷(xiāo)比例政策？

答

一級及以下醫療機構起付線(xiàn)200元，報銷(xiāo)比例85%；

二級和縣級醫療機構起付線(xiàn)500元，報銷(xiāo)比例80%；

三級（市屬）醫療機構起付線(xiàn)700元，報銷(xiāo)比例75%；

三級（省屬）醫療機構起付線(xiàn)1000元，報銷(xiāo)比例70%。

到市域外（不含省外）住院治療的，上述類(lèi)別醫療機構起付線(xiàn)增加1倍。

到省外醫療機構住院治療的，起付線(xiàn)按當次住院總費用20%計算（不足2000元的按2000元計算，最高不超過(guò)1萬(wàn)元）。

白血病、惡性腫瘤（放化療、靶向治療、免疫治療）、腦癱康復、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、精神障礙（重性）5類(lèi)特殊慢性病住院治療按“多療程住院”待遇政策執行。同一年度內在同一家醫院按此類(lèi)疾病規范療程住院治療的，只收取年度內首次住院起付線(xiàn)。

問(wèn)

6.城鄉居民醫保門(mén)診（普通門(mén)診）待遇和大額門(mén)診的待遇分別是什么？

答

普通門(mén)診：在本市（縣、區）域內協(xié)議定點(diǎn)的基層醫療衛生機構（含二級鄉鎮衛生院或社區衛生服務(wù)中心等）、一級及以下定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的普通門(mén)診醫藥費用，年度起付線(xiàn)50元，統籌基金報銷(xiāo)50%，2023年度元月起，報銷(xiāo)限額150元。

大額門(mén)診：城鄉居民大額門(mén)診醫藥費用，年度起付線(xiàn)2000元，統籌基金報銷(xiāo)25%，年度最高限額1萬(wàn)元。

問(wèn)

7.城鄉居民醫保大病保險政策是什么？

答

一個(gè)保險年度內，參保人員負擔的合規醫藥費用累計超過(guò)大病保險起付線(xiàn)的部分，大病保險基金分費用段按比例報銷(xiāo)。起付線(xiàn)和報銷(xiāo)比例如下：

（1）起付線(xiàn)。一個(gè)保險年度計1次起付線(xiàn)，大病保險起付線(xiàn)1.5萬(wàn)元。

（2）報銷(xiāo)比例。大病保險起付線(xiàn)以上5萬(wàn)元以?xún)榷?，報銷(xiāo)比例60%；5—10萬(wàn)元段，報銷(xiāo)比例65%；10—20萬(wàn)元段，報銷(xiāo)比例75%；20萬(wàn)元以上段，報銷(xiāo)比例80%。

問(wèn)

8.城鄉居民醫保外地急診住院醫療待遇是什么？

答

參保人員在外地因病情需要急診住院治療的，所住醫院原則上是當地醫療保險定點(diǎn)醫療機構，按照參保人辦理轉診手續轉外住院政策核報。

問(wèn)

9.城鄉居民住院保底報銷(xiāo)政策是什么？

答

保底報銷(xiāo)執行“負面清單”制度。參保人員住院報銷(xiāo)金額低于保底報銷(xiāo)金額的，按普通住院保底報銷(xiāo)金額予以報銷(xiāo)。保底報銷(xiāo)比例：省內醫療機構45%，省外醫療機構40%。

普通住院保底報銷(xiāo)金額=（當次住院總費用-負面清單費用-起付線(xiàn)）×保底報銷(xiāo)比例。

問(wèn)

10.城鄉居民醫療保險封頂多少錢(qián)？

答

城鄉居民基本醫療保險一個(gè)參保年度內，統籌基金累計最高支付限額為30萬(wàn)元 。

問(wèn)

11.城鄉居民醫療保險門(mén)診發(fā)票可不可報銷(xiāo)？

答

門(mén)診待遇分為普通門(mén)診、常見(jiàn)慢性病門(mén)診、特殊慢性病門(mén)診、大額門(mén)診、意外傷害門(mén)診等多種待遇類(lèi)型，符合以上類(lèi)型的可以報銷(xiāo)，其他不予報銷(xiāo)。

問(wèn)

12.居民醫保住院費用如何在醫院報銷(xiāo)？若在窗口報銷(xiāo)醫藥費需帶哪些材料？

答

使用醫保電子憑證直接掃碼結算或持社?？ǖ目芍苯釉卺t院刷卡結算。

窗口報銷(xiāo)需要身份證、社?？ㄒ约白≡旱陌l(fā)票，出院記錄，費用清單原件。

問(wèn)

13.未成年人（含新生兒）沒(méi)有醫?？?，怎么報銷(xiāo)？需要提供什么材料？新生兒是否可以使用父母職工、居民醫保報銷(xiāo)？

答

（1）申領(lǐng)醫保電子憑證，在醫院直接結算；

（2）辦理社?？?。需要去蕪湖市內各大銀行自行辦理社?？?，辦了社?？ê笤卺t院持卡結算；

（3）若未辦社?？?，出院后去銀行辦理,待社?？ㄞk好后激活卡金融功能，再攜帶相關(guān)報銷(xiāo)材料(住院發(fā)票或門(mén)診發(fā)票、費用清單、出院記錄或門(mén)診病歷原件、病人本人社?？?和出生醫學(xué)證明至參保地醫保中心辦理報銷(xiāo)。

新生兒不可以使用父母職工、居民醫保待遇報銷(xiāo)，應當為新生兒?jiǎn)为毜怯浝U費參保。

問(wèn)

14.城鄉居民醫保在外地藥房買(mǎi)藥的商業(yè)發(fā)票可以報銷(xiāo)嗎？

答

異地安置（轉外就醫）參保門(mén)診慢特病患者在選定的就醫地定點(diǎn)醫療機構門(mén)診就醫，定點(diǎn)醫療機構無(wú)法滿(mǎn)足其用藥需求的情形下，可憑定點(diǎn)醫療機構出具的外配處方，在就醫地“雙通道”藥店僅限購買(mǎi)抗癌談判藥。憑選定的定點(diǎn)醫療機構醫保辦蓋章的外配處方原件、藥房蓋章的記載有用藥方案的病歷或出院小結、明細清單、有效購藥發(fā)票等相關(guān)材料回參保地經(jīng)辦機構報銷(xiāo)。

問(wèn)

15.牙科哪些項目在醫保報銷(xiāo)范圍內？種牙行不行？

答

城鄉居民基本醫保負面清單規定的義齒、種植牙等費用均不在居民醫保報銷(xiāo)范圍內，埋伏牙可以報。

問(wèn)

16.居民醫?？梢赃M(jìn)行門(mén)診共濟家庭成員賬戶(hù)綁定嗎?

答

如果您是居民醫保，家人是職工醫保，則可以綁定。但如果您是居民醫保，家人也是居民醫保，因為居民醫保參保人員沒(méi)有個(gè)人賬戶(hù)，所以無(wú)法綁定。