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　　    近日，湖南各地陸續啟動(dòng)了2023年度城鄉居民醫療保險（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“居民醫?！保├U費工作。根據國家醫保局此前會(huì )同財政部、國家稅務(wù)總局發(fā)布的《關(guān)于做好2022年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》，2023年籌資標準不低于960元/人，其中財政補助提高30元、不低于610元/人，個(gè)人繳費標準提高30元、達到每人350元。對此，省醫保局進(jìn)行解答。

　　    居民醫?；I資實(shí)行動(dòng)態(tài)調整機制

　　    為使農村居民和城鎮居民公平享有醫保權益，湖南按照國家統一部署，于2016年底全面整合城鎮居民醫保和新農合兩項制度，建立起統一的城鄉居民醫保制度，整體提高農村居民醫療保障水平。城鄉居民醫保繳費實(shí)行財政補助和個(gè)人繳費相結合的定額籌資模式，并進(jìn)行年度動(dòng)態(tài)調整。

　　    當前，各地城鄉居民正在繳納的居民醫保用于2023年度的保障，財政補助標準不低于610元，個(gè)人繳費標準為每人350元。

　　    主要用于提高參保群眾待遇水平

　　    居民醫保制度建設完善過(guò)程中，籌資標準合理調整主要用于提高所有參保居民待遇水平：

　　    一是待遇水平穩步提高。目前，居民醫保政策范圍內住院費用支付比例達到70%左右，是新農合建立之初政策范圍內報銷(xiāo)比例35%的兩倍。

　　    二是待遇保障向門(mén)診延伸和擴展。參保居民在基層醫療衛生機構普通門(mén)診，政策范圍內醫療費用不設起付線(xiàn)，限額內可報銷(xiāo)70%。另外，還有43種慢性病、特殊疾病納入了門(mén)診報銷(xiāo)，大大減輕參?；颊哓摀?。如果是參保的高血壓、糖尿病居民，在基層醫療衛生機構就診時(shí)，“兩病”藥品政策范圍內費用不設起付線(xiàn)，限額內也可報銷(xiāo)70%，年度最高報銷(xiāo)高血壓360元、糖尿病600元，達到慢特病門(mén)診保障準入標準的最高可報銷(xiāo)1800元。

　　    三是居民大病保險全面實(shí)施。大病保險是醫保部門(mén)為了化解城鄉居民醫保的參保人的大病醫療費用風(fēng)險，出臺的一項政策。參保居民政策范圍內累計自負住院費用超過(guò)大病保險起付線(xiàn)的部分實(shí)行分段補償，扣除大病保險起付線(xiàn)后，0至3萬(wàn)元（含）部分報銷(xiāo)60%，3萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元（含）部分報銷(xiāo)65%，8萬(wàn)元以上至15萬(wàn)元（含）部分報銷(xiāo)75%，15萬(wàn)元以上部分報銷(xiāo)85%；年度限額40萬(wàn)元。困難群眾的起付線(xiàn)還降低50%，而報銷(xiāo)比例提高5%，且不設封頂線(xiàn)。

　　    四是基本醫保藥品目錄穩步拓展。2018年以來(lái)，國家醫保局每年動(dòng)態(tài)調整醫保藥品目錄，四年累計調入507種，目錄內的西藥和中成藥數量增到2860種。其中，整合全國需求談判議價(jià)將250種新藥納入目錄，平均降價(jià)超過(guò)50%。

　　    當前籌資方式起到積極作用

　　    城鄉居民醫保有國家財政補貼，個(gè)人繳費也是全部取之于民，用之于民的。

　　    國家醫保局表示，籌資政策是醫保制度穩定可持續的基本保證，我國居民醫?；鹗罩Э傮w上呈基本平衡的狀態(tài)?？傮w上看，居民醫保當前籌資方式和辦法起到吸引城鄉居民參保、鞏固擴大參保覆蓋面的積極作用，在增強城鄉居民參保意識、鞏固全民醫保、提高保障水平等方面發(fā)揮了重要功能，為應對新冠疫情期間確?；颊卟灰蛸M用問(wèn)題影響就醫、保障疫苗接種費用方面提供有力支持。

　　    下一步，國家醫保局將按照中央關(guān)于深化醫療保障制度改革有關(guān)部署，指導各地繼續做好城鄉居民醫保各項工作，鞏固基本醫保覆蓋面。同時(shí)加強城鄉居民醫?；I資機制研究，均衡個(gè)人與政府籌資繳費責任，逐步建立同經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平、各方承受能力相適應的穩定可持續的籌資機制，確保城鄉居民基本醫療保障權益。

　　    鏈接

　　    事關(guān)醫保藥品目錄，國家醫保局發(fā)布公告

　　    本報綜合  按照《2022年國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案》，國家醫保局組織專(zhuān)家對2022年通過(guò)國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“2022年國家醫保藥品目錄”）調整形式審查的申報藥品進(jìn)行了綜合評審。目前，專(zhuān)家評審工作已結束。國家醫保局網(wǎng)站近日發(fā)布公告，通報了專(zhuān)家評審的階段性結果。

　　    各申報企業(yè)可登錄國家醫保服務(wù)平臺（fuwu.nhsa.gov.cn)“2022年國家醫保藥品目錄調整申報”模塊（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“申報模塊”）查詢(xún)專(zhuān)家評審結果。

　　    國家醫保局要求，評審結果為“擬談判新增”“擬競價(jià)新增”“擬談判續約”“擬簡(jiǎn)易續約”的藥品，相應企業(yè)在“申報模塊”下載對應的“確認函模板”。按要求填寫(xiě)并加蓋公章后于10月20日17：00前上傳至“申報模塊”，同時(shí)將原件寄送至國家醫保局（以郵戳為準）。確認參加談判以及確認參加競價(jià)的藥品，相應企業(yè)在“申報模塊”下載對應的“報送材料模板”，并按要求填寫(xiě)、提交。企業(yè)要確保提交的相關(guān)數據和材料完整、真實(shí)、可靠，并于11月3日17：00前將紙質(zhì)版和電子版光盤(pán)（第一冊材料同時(shí)提供Word及PDF版）各1份寄送至國家醫保局（以郵戳為準）。

　　    評審結果為“擬談判新增”“擬競價(jià)新增”的，說(shuō)明該藥品被納入了2022年國家醫保藥品目錄談判/競價(jià)范圍，獲得了談判/競價(jià)資格，不代表該藥品已納入2022年國家醫保藥品目錄。

　　    為確保目錄調整后續階段順利進(jìn)行，國家醫保局要求，在2022年國家醫保藥品目錄正式發(fā)布前，各申報企業(yè)不得對外發(fā)布本次調整的任何信息。